中青年腦梗死

中青年腦梗死概述

中年以上,有高血壓動脈硬化者,突然起病,在數小時,數日內達到高峰的腦局竈性損害癥狀者;並且這些癥狀又符合腦部某一動脈血管供血區的功能缺損,無腦膜刺激徵,臨床上應考慮腦梗死的可能。年輕的患者應除外動脈炎。中青年腦梗死在卒中人群中所占比例不高。中青年卒中一般指40歲以下腦卒中患者,其中腦梗死的發生率遠高於腦出血,二者比例和老年人卒中無明顯差異。而短暫性腦缺血發作(TIA)占中青年腦血管病病例的1/3左右,構成了一個特殊的群體,TIA發展成腦梗死的危險較小。

中青年腦梗死病因

中青年腦梗死病因多種多樣,動脈病變和心源性栓塞所占比例較多,其他病因相對較少,如飲酒、吸毒、獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDS)等。在發展中國家還見於其他感染疾病。

中青年腦梗死臨床表現

表現為腦血栓形成或腦栓塞或偏頭痛性卒中。
1.起病急緩不一,腦栓塞進展最快,腦血栓形成常呈進展型,偏頭痛性卒中,伴有典型的偏頭痛發作。
2.動脈炎患者病竈可多發,有血液病者可伴發靜脈血栓形成
3.重要的癥狀和體徵包括“三偏徵”、皮質性失語、偏頭痛、心臟雜音心律失常等。

中青年腦梗死檢查

1.實驗室檢查
(1)腦脊液檢查  一般不做腦脊液檢查,同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規檢查,多數腦梗死患者腦脊液正常,如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高,少數出血性梗死者可出現紅細胞計數增多,後期可有白細胞及細胞吞噬現象。
(2)血尿便常規及生化檢查  與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病高血脂心臟病動脈粥樣硬化等疾病相關的項目。
(3)凝血因子檢查
2.其他輔助檢查
包括CT檢查、MRI檢查、ECG(心電圖)、心臟超聲、顱外及經顱超聲。無其他卒中危險因素而有栓塞史者,需進一步作血管造影檢查。如有皮膚異常或懷疑罕見動脈病者,可做皮膚活檢。

中青年腦梗死診斷

中青年人既往有高血壓、糖尿病、心臟病、血液病或感染病史等,出現神經系統定位體徵如偏癱、失語等局竈性神經功能障礙,或其他腦局竈性癥狀,一般無明顯的意識障礙,應考慮腦梗死的可能。需及時做腦CT掃描或腦MRI檢查,有助於確診。

中青年腦梗死治療

主要應針對病因治療。大部分患者考慮為腦血栓形成,可以按腦血栓形成的治療原則處理,予溶栓、抗凝或降纖,擴容、神經保護劑等。對心源性腦栓塞患者要考慮長期抗凝治療,同時治療原發病。
臨床常用於腦梗死的中成藥有復方丹參滴丸等。需要在醫生的指導下使用。另外可以做高壓氧治療,對促進神經細胞功能恢復有確定的效果。腦梗死急性期治療關鍵是超早期(在6小時內)和急性期的處理。同時還應註意以下幾點:
1.控制顱內壓,降低腦水腫
防止腦疝形成,促進病變腦組織功能恢復。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間應視病情而定,一般經過1~2周治療後,若患者意識障礙消失,顱內壓已恢復正常,可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物。
2.血管擴張藥及活血化瘀藥物
一定要掌握用藥時機,不能盲目使用,不能使用過早,否則,將會產生“盜血綜合徵”,使病情加重。同時我們還應註意控制血壓,維持水和電解質平衡,預防和治療併發症等綜合治療。
3.高壓氧治療
高壓氧治療經實踐證明對治療腦梗死效果很好,可以降低腦梗塞的病殘率。宜於早期應用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進行,受條件限制。
4.昏迷患者治療
昏迷患者註意保持呼吸道通暢,及時吸痰,翻身拍背,活動肢体,預防肺炎壓瘡發生。