原發性輸卵管癌

原發性輸卵管癌概述

原發性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。其發病率僅占婦科惡性腫瘤的0.5%。以40~65歲居多,多發生於絕經後婦女。

原發性輸卵管癌病因

本病病因不明,70%患者有明顯輸卵管炎,50%有不孕史。單側輸卵管癌患者的對側輸卵管經病理檢查多有炎性改變,推斷慢性炎性刺激可能是發病誘因,慢性輸卵管炎多見,但輸卵管癌患者罕見。

原發性輸卵管癌臨床表現

癥狀及體徵常不典型或早期無癥狀,故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現為陰道排液、腹痛、盆腔包塊,即所謂的輸卵管癌“三聯症”。
1.陰道排液
最常見,排液為漿液性黃水,量可多可少,常呈間歇性,有時為血性,通常無臭味。當癌竈壞死或侵襲血管時,可出現陰道流血。
2.腹痛
多發生於患側,為鈍痛,以後逐漸加劇呈痙攣性絞痛。疼痛與腫瘤體積、分泌物積聚使輸卵管承受壓力加大有關,當陰道排出水樣或血性液體後,疼痛常隨之緩解。
3.盆腔包塊
部分患者捫及下腹部包塊,大小不一,錶面光滑。婦科檢查可捫及包塊,位於子宮一側或後方,活動受限或固定不動。腫塊因液體自陰道排出縮小,液體積聚後可再增大。
4.腹水
較少見,呈淡黃色,有時呈血性。

原發性輸卵管癌檢查

1.B型超聲檢查
可確定腫塊的部位、大小、性質及有無腹水等。
2.陰道細胞學檢查
宮腔和宮頸細胞學檢查陰性,而塗片見不典型腺上皮纖毛細胞,提示有輸卵管癌可能。
3.分段刮宮
細胞學檢查為腺癌細胞,排除宮頸癌子宮內膜癌後,應高度疑為輸卵管癌。
4.腹腔鏡檢查
見輸卵管增粗,外觀似輸卵管積水,呈茄子形態,有時可見到贅生物。
5.CT、MRI檢查
CT、MRI比超聲檢查更清晰,對分期、腹膜後淋巴結是否增大以及治療的判斷更有價值。

原發性輸卵管癌診斷

因少見易被忽略,輸卵管位於盆腔內不易捫及,檢查不易準確,癥狀不明顯,術前診斷率極低而常誤診。依據檢查及臨床表現有助於確診。

原發性輸卵管癌鑒別診斷

輸卵管癌與卵巢腫瘤及輸卵管卵巢腫瘤不易鑒別。有陰道排液需與子宮內膜癌鑒別。若不能排除輸卵管癌,應儘早剖腹探查確診。

原發性輸卵管癌治療

治療原則以手術為主,輔助放療、化療的綜合治療,應強調首次治療的徹底性和計劃性。手術範圍應包括全子宮、雙側附件及大網膜切除術。腫瘤已擴散至盆腔或腹腔,應按卵巢上皮性癌進行處理,應盡可能大塊切除腫瘤,行腫瘤減滅術及盆腔淋巴結切除術。術後輔以化療和放療。