心肌灌註顯像

心肌灌註顯像概述

經靜脈註射顯像劑,當顯像劑到達心肌時,若心肌細胞受損,其攝取和濃聚能力降低,甚至喪失,致使病變區域的顯像劑分佈減低或缺損。採用核素心肌平面、斷層顯像和門控顯像技術進行心肌平面或斷層顯像,根據心肌放射性核素分佈瞭解心肌供血情況,達到診斷疾病的目的。心肌灌註顯像在心臟疾病中有著非常重要的應用價值。

心肌灌註顯像適應證

1.非心臟手術和血管外科手術,且無冠狀動脈病變患者圍術期的危險性評估。
2.有缺血癥狀的冠心病的診斷和評估。
3.急性冠脈綜合徵患者3個月內的危險性評估。
4.無典型缺血癥狀的冠心病的診斷和危險性評估。
5.冠心病血運重建術後的危險性評估。
6.心室功能的評估。
7.心肌活性的評估。
8.慢性穩定性冠心病或者曾經做過心肌灌註顯像的患者,冠心病危險性再評估。

心肌灌註顯像禁忌證

1.靜息心肌灌註顯像
  妊娠期患者。
2.運動負荷心肌灌註顯像
(1)妊娠期。
(2)1周內急性心肌梗死。近期內心絞痛頻繁發作。
(3)重度高血壓:收縮壓>200mmHg,舒張壓> 100mmHg。
(4)梗阻性肥厚性心肌病
(5)嚴重主動脈瓣狹窄
(6)嚴重心律失常,如室性心動過速高度房室傳導阻滯。重度心力衰竭
(7)急性心肌炎心包炎心內膜炎。心臟明顯擴大。
(8)全身性疾病、運動障礙者。
(9)嚴重肺部疾患。

心肌灌註顯像方法

1.靜息心肌灌註顯像方法
(1)患者應停用心血管內科藥物:ß受體阻滯劑,至少停用24小時;硝酸甘油類藥物,至少停用4小時;鈣離子通道阻滯劑,至少停用24小時。
(2)檢查當日空腹。
(3)註射顯像劑後30分鐘進食脂餐,1~2小時之間顯像。
(4)患者頭朝外仰卧位,雙臂放在頭頂,囑患者平靜呼吸,切忌軀體移動及深呼吸。
(5)採用低能高分辨準直器,採集結束後圖像處理,計數達標,無運動偽影,方可通知患者離開。
2.負荷心肌灌註顯像方法
(1)運動前建立靜脈通道。
(2)連接心電監護及血壓監護。
(3)運動開始,每3分鐘增加一級負荷,通常一級為25W,出現運動終止指標時,靜脈註射顯像劑,患者繼續運動1分鐘。
3.運動終止指標
(1)收縮壓下降10mmHg,同時伴有心肌缺血的其他證據。
(2)心律失常或ST段壓低2mm以上。
(3)口唇發紺或面色蒼白。
(4)30分鐘進食脂餐,1~2小時之間顯像,顯像方法同靜息心肌灌註顯像。
(5)中至重度心絞痛。

心肌灌註顯像臨床意義

心肌灌註斷層顯像,在獲得斷層圖像的同時可得到心室功能和室壁運動的信息。
對於已診斷為冠心病的患者,核素心肌灌註顯像可以幫助確認病竈,評估預後情況及估測危險度。