膽道疾病

膽道疾病概述

膽道疾病指發生於膽道系統的疾病。膽道系統起始於肝內的毛細膽管,逐步匯合為各級肝內膽管分支,至肝門部成為左、右肝管,最後在肝外彙總為肝總管。膽囊經膽囊管與肝總管相連,自膽囊管與肝總管連接處以下即稱為膽總管,其終末端有奧迪(Oddi)括約肌,膽總管與胰管匯合後,開口於十二指腸乳頭。常見的膽道疾病包括結石腫瘤寄生蟲病、先天性畸形等。膽道的病變可造成膽道梗阻使膽汁淤滯,進一步影響肝臟功能,且常導致繼發感染,膽道結石等慢性刺激也可誘發惡性腫瘤。

膽道疾病病因

病因與膽道的解剖位置和生理功能相關。

膽道疾病臨床表現

患者可無癥狀,發作時主要表現為消化道癥狀和膽道相關癥狀,如右上腹痛,可向右側肩胛區和背部放射。膽囊炎可伴畏寒發熱白細胞計數增多;急性膽管炎會出現查科三聯徵或雷諾五聯徵;膽道阻塞可出現梗阻性黃疸膽道出血可出現周期性上消化道出血的表現。

膽道疾病檢查

1.超聲檢查
膽道疾病首選初篩檢查方法,對膽囊結石的診斷準確率達90%以上,但對膽管結石的診斷意義有限。此外,術中超聲檢查和內鏡超聲檢查對術中定位和鑒別膽道的病變有特殊意義。
2.CT檢查、磁共振成像(MRI)
能清楚顯示肝內、外膽管擴張的範圍和程度,對膽道的病變顯示較清楚。
3.膽道鏡檢查
能直接觀察膽道內有無病變,病變的性質、部位,且能去除膽道結石,擴張狹窄的膽管等。
4.經皮經肝膽管造影(PTC)
一種創傷性檢查,對診斷膽管結石、判斷膽道阻塞的病因和部位有較大意義。
5.腫瘤標誌物
檢查血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)、糖類抗原125(CA125)等腫瘤標誌物對膽道惡性腫瘤診斷有幫助。

膽道疾病診斷

出現與膽道相關的癥狀是診斷膽道疾病的主要依據。B超診斷準確性較高,B超診斷較為困難者,可選擇CT、磁共振成像、經皮經肝膽管造影、腫瘤標誌物等輔助檢查進一步明確診斷。

膽道疾病治療

1.非手術治療
(1)藥物治療:口服利膽藥;應用熊脫氧膽酸、鵝脫氧膽酸、消石素等溶石;有寄生蟲感染者予以驅蟲治療。
(2)引流:非手術引流也是治療膽道疾病常用的治療方法,如經皮肝穿刺膽道引流、內鏡鼻膽管引流以及置內支架引流等。
2.手術治療
主要有腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術膽囊造口術、膽管切開探查取石、T形管引流術、肝切除術等。膽道腫瘤首選手術切除。

膽道疾病護理

1.保持心情舒暢,避免情緒激動,積極早期治療疾病。
2.禁忌油膩食物,避免暴飲、暴食。
3.膽道取石術後一般3個月複查B超。
4.如進行手術治療,掌握術後T形管自我護理及控制不適的方法。
5.如出現腹痛、寒戰、高熱、黃疸等情況及時就診。