子宮內翻

子宮內翻概述

子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入,甚至自宮頸翻出的病變,這是一種分娩期少見而嚴重的併發症,多數發生在第3產程,如不及時處理,往往因休克、出血導致產婦在3~4小時內死亡。及時發現並明確診斷子宮內翻是治療的基礎。子宮內翻患者在診斷和治療的過程中常合併嚴重的疼痛、出血、感染和休克等臨床表現,所以積極地緩解疼痛,控制出血、感染和休克是進行子宮內翻治療的前提。

子宮內翻病因

子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約占50%),但其先決條件必須有子宮壁鬆弛和子宮頸擴張存在。其促成子宮內翻的因素有:
1.助產失誤
助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶,此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂,加上用力撳壓鬆弛的子宮底就會發生子宮內翻。
2.臍帶過短或纏繞
胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻。
3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱
在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣,腹壓升高,也會造成子宮內翻。
4.產婦站立分娩
因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5.其他
妊娠期高血壓病時使用硫酸鎂使子宮鬆弛,也會促使子宮內翻。植入性胎盤也會促使子宮內翻。

子宮內翻臨床表現

1.病史和產程處理
既往子宮內翻歷史,合併子宮發育不良如子宮畸形雙胎妊娠羊水過多,急產,立位生產,臍帶過短或相對過短,用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等,掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻。
2.疼痛表現
疼痛的程度不一。輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感,重者可引起疼痛性休克。典型的子宮內翻的疼痛是第3產程,牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛,註意這種疼痛為持續性,以便與子宮收縮痛區別。
3.出血表現
子宮內翻後所表現的出血特點不一。慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血月經過多;急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關,胎盤未剝離者可以不出血,胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血。
4.感染表現
感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法複位後,既可以表現為生殖系統局部感染,又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血症
5.休克
休克的原因和機制因為子宮內翻的臨床表現不同而不同。急性子宮內翻疼痛嚴重者,可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克,發生相對較早,陰道出血與休克程度不符;急性子宮內翻合併產後大出血者如不及時控制出血、糾正貧血和改善微循環,可以併發失血性休克;同時疼痛和失血可以互相作用,導致休克加重。慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出,同時合併各種嚴重感染,可以出現感染性休克
6.局部壓迫表現
除下腹部墜脹感外,患者可以出現排便和排尿困難

子宮內翻檢查

影像學技術如B超對明確子宮內翻很有意義。

子宮內翻診斷

根據病史及檢查可作出子宮內翻的診斷。

子宮內翻治療

1.手術治療
患者全身情況控制後,針對子宮內翻的治療措施包括保留子宮和切除子宮的治療措施,前者包括經陰道徒手複位、經陰道水壓複位、經腹手術複位和經陰道手術複位,後者經腹或經陰道部分或全子宮切除術。採用何種措施主要根據患者的全身狀況、子宮內翻的時間、感染程度、有無生育要求、是否合併其他生殖系統腫瘤等。
2.藥物治療
術後應用抗生素防止感染。