神經性貪食

神經性貪食概述

神經性貪食是一種以反覆發作性暴食及強烈的控制體重的先占觀念為特征,導致患兒採取極端措施以削弱所吃食物的“發胖”效應的綜合徵。神經性厭食症和神經性貪食症都屬於行為怪異的進食性疾病,雖然兩者的臨床表現及預後不同,但引發疾病的根源和本質相同,均起自於對肥胖的恐懼心態,因此有人把這兩種疾病視為同一疾病的不同表現。這兩種疾病均多發於年輕女性。

神經性貪食病因

認為本症是生物學因素和社會心理因素共同作用的結果。

神經性貪食臨床表現

患者對食物存在強烈的、不可抗拒的欲望,不可自製地發作性暴食,在短時間內進食大量食物。發作的時候,患者往往不能控制和限制自己的飲食,於是發生陣發性暴食。同時因長期暴食、誘吐、導瀉等,可導致一系列軀體併發症。

神經性貪食檢查

1.心電圖檢查
可見心率減慢、低電壓、Q-T時間延長,ST段非特異性改變,出現U波及心律失常
2.X線檢查
可發現骨質疏鬆腎結石
3.腦電圖檢查
有的患者伴有癲癇發作,呈現異常腦電圖。隨著飲食正常後腦電圖異常可恢復正常。有人認為是由於饑餓引起血中特異氨基酸減少,而這些氨基酸正是保持腦功能的必要神經遞質。另外,饑餓引起微量元素如鋅、銅、硒、鎂的不足,影響腦中酶、激素功能。
4.影像學檢查
頭顱CT、MRI檢查無下丘腦、垂體占位性病變。可有腦萎縮,腦室擴大。

神經性貪食診斷

1.對食物有種不可抗拒的欲望;難以剋制的發作性暴食,患者在短時間內吃進大量食物。
2.患者試圖以下列一種或多種手段抵消食物的“發胖”作用,如自我引吐;濫用瀉藥;間斷禁食;使用某些藥物,如食欲抑製劑,甲狀腺素製劑或利尿藥,當糖尿病患者出現貪食症時,他們可能會無視自己的胰島素治療。
3.精神病理包括對肥胖的病態恐懼,患者為自己制定了嚴格的體重限度,它遠低於病前適宜的或醫師認可的健康的體重標準。

神經性貪食鑒別診斷

需除外軀體疾病所導致的貪食,嘔吐及其他精神障礙所導致的貪食現象。

神經性貪食併發症

可能出現急性胃擴張、低血鉀、心律失常、腎功能紊亂、月經稀少,甚至閉經等。患者體重減輕不嚴重,有的呈肥胖型。有的患者面部呈滿月面伴腮腺的增大,瘢痕體質及齲齒。常伴腹瀉腹脹、腹鳴及便秘,因頻繁劇烈的嘔吐而致低鉀血症肌無力及痙攣。

神經性貪食治療

1.對症支持治療
對於有嚴重軀體合併症的患者,應及早住院,予以對症支持治療。
2.心理治療
(1)認知治療 認知治療可改善患者對飲食、體重、體型等方面認知上的偏差。
(2)結構式家庭治療  因患者的家庭結構常存在問題,因此著眼於整個家庭的結構式家庭治療,會改善患者家庭結構中的問題,有利於患者康復。
3.行為治療
記錄每天進食次數和進食量,嚴格評分,配合獎懲措施,逐漸增強患者對進食的自控能力。
4.藥物治療
抗抑鬱藥可減少暴食、改善抑鬱症狀。

神經性貪食預防

神經性貪食的病因和發病機制目前尚不明確,但調查發現,貪食症患者多來自飲食豐盛的家庭,常有家族、個人兒童期、青少年期肥胖史。
1.情緒預防
本病青春期女性發病較多,表明這一時期性格的不穩定,易受外界刺激,或家中不睦,父母之間的矛盾,家中親友重病或死亡者,或在學校學習成績意外的受挫折者等等,均易發生本病,因此保持精神的樂觀,心胸開闊是至關重要的。
2.勞逸結合
合理安排學習和生活,使腦力勞動與適當的體質鍛煉,體力勞動相結合,適當安排娛樂活動與休息,可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。
3.進行正確人體美的教育
少數患者對進食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態心理,以致出現強烈的恐懼變胖而節制飲食,保持所謂體形的“美”,因此對正確的健康的“美”的教育,也是不可少的。