前列腺肉瘤

前列腺肉瘤概述

前列腺肉瘤是發生於前列腺的一種侵襲性惡性腫瘤,臨床少見,包括橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、梭形細胞肉瘤、神經源性肉瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤軟骨肉瘤等,其中以橫紋肌肉瘤多見。其病因可能與胚胎發生、發育畸形、前列腺炎和會陰部創傷有關。

前列腺肉瘤病因

前列腺肉瘤起源於生殖束之中胚層,並可從尿生殖竇之環肌層而來。其病因可能與胚胎發生、發育畸形,前列腺炎和會陰部創傷有關,但激發因素以何者為主迄今尚未闡明。研究顯示,放療可能是引起前列腺肉瘤的一種誘因。

前列腺肉瘤臨床表現

當癥狀出現時腫瘤已相當大。一般早期癥狀是膀胱頸部梗阻,腫瘤壓迫膀胱底或侵及尿道可影響排尿,表現為尿頻尿痛排尿困難,肉眼血尿較少見。嚴重時壓迫直腸引起排便困難。晚期癥狀為疼痛,明顯消瘦貧血惡病質,容易轉移至肺、肝、骨。
兒童或40歲以下有排尿困難,尤其合併嚴重便秘,肛指觸及無痛的前列腺腫塊,有囊性波動感,膀胱容量縮小。

前列腺肉瘤檢查

1.實驗室檢查
(1)尿常規  可有鏡下血尿,梗阻合併感染時尿中可出現白細胞計數增多。
(2)血常規檢查  大部分在正常範圍。晚期可以有貧血。
(3)血沉  血沉增快。
(4)前列腺特異抗原、前列腺特異酸性磷酸酶測定  前列腺特異抗原是正常或癌變前列腺上皮細胞產生的糖蛋白,是前列腺癌較敏感的瘤標。前列腺特異酸性磷酸酶是酸性磷酸酶同工酶,由前列腺上皮細胞溶酶體產生,器官特異性高於酸性磷酸酶。前列腺肉瘤發生於前列腺間質,前列腺特異抗原、前列腺特異酸性磷酸酶檢測在正常範圍有助於與前列腺癌相鑒別。
(5)其他  腫瘤壓迫輸尿管下端可引起腎積水,腎功能障礙時血尿素氮、肌酐升高。
2.影像學檢查
(1)B超檢查  顯示前列腺體積增大向膀胱內突出,包膜回聲不整齊或有缺損,其內有實質性低回升區。
(2)CT檢查  可見腫瘤壞死導致孤立的低密度區及膀胱、直腸、盆腔肌肉受累徵象。
(3)膀胱鏡檢查  膀胱因腫塊向內壓迫造成膀胱容量減少,膀胱頸部、三角區由外向內壓迫膀胱,呈外壓性腫塊。
(4)膀胱尿道造影檢查  顯示膀胱和尿道受壓、變形、移位,膀胱頸部有巨大的突向膀胱內的充盈缺損影。
(5)IVU檢查  多數患者IVU常無明顯異常,若雙輸尿管下端受腫瘤壓迫,向上移位,則IVU表現為雙輸尿管、腎盂擴張積液,輸尿管向上返折呈鉤狀。
(6)X線檢查  在腫瘤有轉移時X線骨盆平片檢查顯示有骨破損病變。前列腺肉瘤骨轉移不同於前列腺癌的骨轉移,肉瘤骨轉移較前列腺癌更為廣泛,為溶骨性破壞,而前列腺癌的骨轉移常為成骨性表現。
(7)核素檢查  最近文獻報道應用131I標記的單克隆抗體RuD10的免疫掃描,在診斷橫紋肌肉瘤方面有重要作用,這種方法是目前現有診斷方法的重要補充。在腫瘤有骨轉移時行核素骨掃描可見骨破損病變。
(8)磁共振檢查  磁共振在腫瘤分期上用途較大,有較好的對比分辨力和空間分辨力。磁共振在矢狀面和冠狀面上的掃描,使其在診斷膀胱頸部和膀胱頂部的腫瘤方面有較大優勢,如腫瘤侵及前列腺及精囊,則磁共振有較好的應用價值。
(9)前列腺穿刺活檢  是一種極為重要的檢查方法,可由之獲得病理以明確診斷,並確定其病理組織類型,對指導不能採取手術治療的晚期患者放、化療具有重要意義。
(10)會陰針刺活檢  近年來,經會陰針刺活檢在前列腺腫瘤的診斷上被證實有一定的價值。針刺活檢有一定的假陰性率。
(11)經直腸前列腺活檢  此法為腫瘤穿刺提供更為精確的方法,雖然經過直腸感染區,但其併發症並不比經會陰穿刺多見。
(12)抽吸細胞學檢查  通常採用經直腸前列腺細針穿刺,常不能做出明確診斷,對細胞病理學家來說也很難區別良性非典型前列腺間質增生和分化較好的腫瘤細胞,目前亦不常採用。

前列腺肉瘤診斷

盆腔B超及CT都有診斷價值,穿刺活檢可獲病理確定診斷。

前列腺肉瘤鑒別診斷

1.前列腺囊腫
存在尿頻、尿急、排尿困難等癥狀;直腸指檢前列腺增大,有囊性感;但穿刺時可抽出囊液;B型超聲檢查有圓形或橢圓形的透聲區,邊界整齊。
2.前列腺膿腫
尿頻、尿急、排尿不暢、排便痛等癥狀相似,但是全身癥狀明顯,如發熱寒戰等。直腸指檢前列腺壓痛明顯;前列腺液鏡檢有較多膿細胞,培養可發現致病菌。B型超聲檢查,前列腺內出現邊界不整齊的透聲區或內部低回聲區,穿刺可獲膿液。
3.精囊腫瘤
精囊惡性腫瘤少見,主要為腺癌。發病年齡為24~90歲,平均62歲,40%在40歲以前發病。癥狀有血精、排尿中有稠厚膠樣物、間歇性血尿、尿頻及排尿困難等。直腸指診在前列腺上方觸及不規則硬塊,與前列腺融合而分界不清。靜脈尿路造影顯示一側或雙側輸尿管梗阻。膀胱鏡檢見三角區或頸部抬起。精囊造影時可見精囊阻塞、變形或充盈缺損。CT及磁共振成像顯示精囊區占位病變,並可顯示腫瘤範圍及淋巴結轉移。
4.其他腫瘤
還需與前列腺癌、前列腺增生、包囊蟲病、膀胱後腹腔腫瘤進行鑒別。

前列腺肉瘤治療

1.早期病變手術治療最佳。對局限於前列腺包膜內而無局部浸潤的患者,首選根治性前列腺切除術
2.伴有膀胱、尿道或直腸局部侵犯而無遠處轉移者,條件允許可行盆腔廓清術。
3.已有轉移或局部浸潤固定切除困難者,可行姑息性手術以緩解癥狀,包括經尿道前列腺電切術。
4.放射治療是重要的輔助治療措施,可於術前或術後配合應用。其中平滑肌肉瘤中度敏感,而橫紋肌肉瘤不宜施行放療。
5.介入化療及淋巴化療可在提高腫瘤組織內化療藥物劑量增強療效的同時,降低毒副作用放線菌素D、長春新鹼環磷酰胺等有一定療效,與放療聯合應用具有協同作用。

前列腺肉瘤預後

前列腺肉瘤發展極快,預後不良,確診後少有存活1年以上者。橫紋肌肉瘤幾乎都在1年內死亡,出現癥狀平均存活6.5個月。平滑肌肉瘤預後稍好,20歲以上平均生存2~3年,20歲以下則為2.5年。