轉移性小腸腫瘤

轉移性小腸腫瘤概述

轉移性小腸腫瘤臨床罕見,常發生於惡性腫瘤晚期或廣泛轉移者,尤其是來源於其他消化道惡性腫瘤者。惡性腫瘤可通過血行、淋巴、腹腔內種植侵犯小腸,尤以血行和腹腔內種植更常見。臨床表現有腹痛腹瀉、出血、腸梗阻腹部包塊腸穿孔腹膜炎等。

轉移性小腸腫瘤病因

轉移性小腸腫瘤的原發病竈可來源於宮頸癌惡性黑色素瘤大腸癌卵巢癌腎癌胃癌肺癌皮膚癌等。轉移竈多見於迴腸,尤其是末端迴腸,其次為空腸,十二指腸較少見。可單發(如腺癌),也可多發(如惡性黑色素瘤),而鱗癌兩者均可見到。腫物侵入腸壁,錶面潰瘍,中央壞死致急、慢性穿孔;或因狹窄、套疊、扭轉、粘連、浸潤等而致腸梗阻。區域淋巴結40%受累。組織學分類以腺癌及鱗癌居多,其次為惡性黑色素瘤。

轉移性小腸腫瘤臨床表現

原發竈多已被手術切除或經治療得以控制,但也可隱匿存在而與轉移竈同時被髮現。起病多突然發作,臨床癥狀多呈部分性腸梗阻,直至完全性腸梗阻。一般急性者多為完全性腸梗阻或穿孔,亞急性者常為出血,慢性者多系部分性腸梗阻。
1.腹痛
是最常見的癥狀,約80%的患者可有不同程度的腹痛,是就診的主要原因之一。腹痛多位於中下腹部及臍周,亦可見於上腹部。腹痛初為鈍痛,隱痛或脹痛,餐後加重,常伴有腸鳴。隨著病變發展,至晚期因腫瘤浸潤腸管至完全堵塞、腸套疊腸扭轉而導致完全性腸梗阻,患者出現持續性劇烈絞痛,陣發性加重,並出現腹脹、噁心嘔吐、停止肛門排氣排便等,常需急診手術解除梗阻。
2.腸梗阻
是常見的併發症之一。初起時因腫瘤浸潤腸管或腸管受壓,引起腸腔狹窄,表現為慢性不全性腸梗阻。病期較長時,患者自己能看到起伏的胃腸型及蠕動波,有時自覺時聚時散的腸塊在腹內游動,並有竄氣感。腸梗阻與腫瘤浸潤生長方式有關:腫瘤沿腸管橫軸浸潤生長,呈現環形狹窄,使腸管縮小、狹窄而發生腸梗阻,梗阻癥狀多不易緩解;腫瘤浸潤腸管及腸外網膜、系膜、淋巴結而粘連形成腫塊,引起粘連性腸梗阻;瘤體套入腸管,造成腸套疊,若套疊瘤體複位,梗阻癥狀可減輕或緩解。
3.腹瀉
約1/3的患者有腹瀉癥狀,由於腸道受到刺激或廣泛小腸受累引起吸收不良所致。發病之初大便呈糊狀,1天排便4~5次,無明顯黏液及膿血,隨著病情發展,大便次數增加,黏液增多。
4.出血
較常見,較大量出血時方可見黑便、柏油樣便。出血原因主要是由於腫瘤錶面糜爛、潰瘍、壞死所致。
5.腹部包塊
臨床上約有1/3的患者可觸及腹部包塊,大小不一,小者有數釐米,大者有10餘釐米,形態多不規則,有結節感,輕度壓痛。在發病的初期腫塊可推動,隨著病情發展,活動度逐漸減小,最後完全固定。
6.腸穿孔和腹膜炎
多在腸梗阻的基礎上發展為腸穿孔,部分由於腫瘤病變壞死、破潰、感染而致穿孔。急性穿孔可引起瀰漫性腹膜炎,病死率極高;慢性者可發生腸袢間粘連,膿腫腸瘺等。
7.其他
部分病例可有發熱,多為低熱,高熱少見。可有乏力貧血納差、腹脹、消瘦黃疸等,晚期因腫瘤消耗,腹瀉,患者進食少而出現惡病質

轉移性小腸腫瘤檢查

血常規檢查可示貧血,血沉可增快,大便潛血可為陽性。
1.X線檢查
腹部透視可見氣液平面,腹部平片還可見軟組織塊陰影,小腸氣鋇雙對比造影檢查對檢出小腸轉移瘤有較重要的價值,具體表現可有:
(1)局限性向心性狹窄,黏膜破壞,皺襞消失,腸壁光滑僵硬。
(2)孤立性隆起性病變,充盈缺損。
(3)潰瘍形成,不規則較大龕影,常伴有輕度狹窄和結節樣病變。
(4)瘺管形成,鋇劑外溢。
(5)冰凍徵,見於廣泛的腹腔轉移和惡性瀰漫性腹膜間皮瘤
(6)多發性結節樣腸壁壓跡,可見有腸梗阻徵象,偶有氣腹。
2.B超和CT
B超和CT便於發現腫瘤的大小,位置,浸潤深度及與周圍組織的關係,並可發現原發竈,腫瘤直徑大於2釐米即可顯示,口服造影劑做CT掃描,可顯示腸腔不規則,破壞,龕影和竇道等,並可清楚顯示腸外轉移竈及淋巴結轉移。
3.選擇性腸系膜動脈造影
對於診斷小腸轉移性腫瘤頗有幫助,對提高小腸轉移瘤的檢出率和定位診斷具有較高價值,尤其是對於腫瘤伴有出血者診斷價值更大。
4.纖維內鏡檢查
對於十二指腸內轉移瘤很有幫助,近端空腸可選用小腸鏡,遠端迴腸可用結腸鏡檢查
5.腹腔鏡檢查
可直觀發現腹腔內病變,並可取活檢確診。

轉移性小腸腫瘤診斷

1.必須明確原發性惡性腫瘤之所在。
2.臨床表現提示小腸病變的癥狀和體徵,如梗阻、穿孔、出血等。
3.須經剖腹探查或特異檢查證實。
4.經組織學確定。
5.轉移性小腸腫瘤並非瀰漫性腹腔侵犯或廣泛轉移所致。
6.小腸轉移竈並非原發竈直接侵犯。

轉移性小腸腫瘤治療

人體其他部位的癌腫如已轉移至小腸,說明原發竈已屬晚期,一般多不能切除。若轉移竈為單發或較局限則可做病變腸段切除吻合術,維持消化道暢通,緩解梗阻,但系姑息性手術。如病竈廣泛或浸潤範圍大,則可作捷徑手術或造口術。必要時根據病理類型配合化療或放療,可取得一定療效。