婦科檢查

婦科檢查概述

婦科檢查主要是包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。檢查外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內壁的情況。主要作用是對一些婦科疾病作出早期診斷、預防以及早期治療。婦科檢查有著與其他科室不同之處,盆腔檢查更是婦科檢查所特有的一項檢查。女性在發現自己感染了婦科病之後,一定要到正規的醫院接受專業的檢查,而且每年的體檢也是很重要的。

婦科檢查分類

1.全身檢查

包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,必要時測量身高和體重。其他檢查同其他內科查體。

2.腹部檢查

是重要組成部分,應在盆腔檢查前有系統的進行望、觸、叩、聽。觀察腹部形狀,有無龍騎或成蛙腹狀,腹壁有無瘢痕,靜脈曲張等。門診腹壁柔軟及緊張狀態,有無壓痛、反跳痛或肌緊張,能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無增大及壓痛。叩診時要註意有無移動性濁音存在。

3.盆腔檢查

(1)外陰檢查  觀察外陰發育、陰毛多少和分佈情況。正常外陰,陰毛呈尖端向下,三角形分佈,會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退,尿道口周圍黏膜淡粉色,無贅生物。已婚婦女處女膜有陳舊性裂痕,已產婦處女膜及會陰處均有陳舊性裂痕或會陰部可有倒切傷痕。必要時有時醫生會囑患者向下屏氣,觀察有無陰道前後壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會詳細記錄。

(2)陰道檢查  使用窺器進行檢查:動作要輕柔,儘量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜色澤淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少,但於排卵期及妊娠期增多。如有異常,患者可能會出現局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常,可在此時去分泌物進行塗片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等,必要時作細菌培養。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成,其形成與雌激素的作用有關。

一般的白帶常規中白帶清潔度可分為4級:

Ⅰ度:顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。

Ⅱ度:鏡下見有陰道上皮細胞,少量白細胞,有部分陰道桿菌,可有少許雜菌或膿細胞。

Ⅲ度:鏡下見有少量陰道桿菌,有大量膿細胞與雜菌。

Ⅳ度:鏡下未見到陰道桿菌,除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。

註:Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶,表示陰道炎症。

(3)宮頸檢查  正常宮頸周邊隆起,中間有孔。未產婦呈圓形,已產婦呈“一”字形,質韌,肉紅色,錶面光滑。如檢查時正常,則指的是,光、質中、無癢痛等等。如發現異常,則會詳細描述糜爛的分度(輕、中、重),宮頸肥大的程度,以及贅生物的大小、位置等。此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學檢查,這是防癌普查的主要方法,對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。

(4)子宮及附件檢查  檢查者帶好手套,示指中指塗潤滑劑後,兩指或者一指輕輕通過陰道口沿後壁進入陰道,另外一隻手在腹部配合檢查,稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項目。目的在於捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織,以及盆腔內其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,質地中等硬度,活動度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”,觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側推動宮頸時患者感疼痛,稱為宮頸舉痛,為盆腔內臟器有病變的表現。如有包括,則應註意位置、大小、形狀,活動度、與子宮的關係以及有無壓痛等。

(5)三合診  即腹部、陰道、直腸聯合檢查,是雙合診的補充檢查。可瞭解後傾後屈的子宮大小;有無子宮後壁、子宮直腸陷凹或宮骶韌帶的病變,尤其是癌腫的浸潤範圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無病變等。

直腸-腹部診:適用於無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。

(6)盆腔檢查結果記錄  通過盆腔檢查,將檢查結果按下列解剖部位先後順序記錄。①外陰:發育情況、婚產式,有異常時應詳加描述。②陰道:是否通暢,陰道黏膜情況,分泌物量、色、性狀,以及有無異味。③宮頸:大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。④子宮體:位置、大小、硬度、活動度及有無壓痛等。⑤輸卵管和卵巢:有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊,記錄其位置、大小、硬度、錶面光滑與否,活動度,有無壓痛及與子宮和盆壁的關係,左右情況需分別記錄。

(7)盆腔檢查基本要求  ①動作輕柔;②檢查前囑患者排空膀胱,大便充盈者應在排便後檢查;③一般應儘量避免與經期行盆腔檢查,異常出血者除外。檢查前消毒外陰並使用無菌手套及器械,以防發生感染;④每檢查一人,應更換臀墊,防止發生交叉感染;⑤膀胱截石位,檢查者面向患者,站在患者兩腿間。危重症不宜搬動可在病床上檢查;⑥對未婚否認性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查,應行肛腹診。若確有必要,正的本人及家屬同意後可試用示指緩慢進入或在麻醉下進行檢查。⑦婦科檢查室溫度要適中,天冷時要註意保暖;環境要儘量安靜,讓患者感到舒適與放心。⑧避免在月經期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時,應先消毒外陰,並使用無菌器械和手套進行檢查。⑨男醫生對未婚患者進行檢查時,需有其他女性在場,以減輕患者緊張心理和避免發生不必要的誤會。⑩對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者,若盆腔檢查不能清除瞭解子宮及附件情況時,應行B型超聲檢查,必要時可在麻醉下進行婦科檢查。

4.其他檢查

(1)盆腔和陰道B超  可早期發現子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。

(2)陰道鏡檢查  陰道鏡不能直接確診是否患有癌症,但可協助活檢進行宮頸癌的檢查。據統計,在陰道鏡協助下取活檢,早期宮頸癌診斷率高達98%左右。

(3)宮腔鏡檢查  可同時瞭解子宮內膜情況、輸卵管通暢性。

(4)腹腔鏡檢查  該檢查費用很貴,但是準確度較高。初次就診不適合,但有些反反覆復地做檢查仍找不出原因時,腹腔鏡檢查可瞭解盆腔粘連情況,又可以同時進行輸卵管通暢試驗,但需麻醉和住院。

(5)檢查輸卵管  如果前面的婦科檢查都正常了,則需在月經乾凈後3~5天,做個輸卵管通液檢查,這是最簡單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。

(6)檢查生殖激素水平  包括雌激素,孕激素,雄激素,促卵泡生成素,促黃體生成素,泌乳素,睾酮,人絨毛膜促性腺素等。需要在月經的第2~5天內抽血檢查。

參考資料:

樂傑主編.婦產科學第5版:人民衛生出版社,2000 :264-274 .