原發性青光眼

原發性青光眼概述

原發性青光眼是一種慢性眼病,而且多數病人需長期治療,如不堅持治療,也可導致不可逆性視功能障礙。因此,病人既不能麻痹大意,也不要悲觀失望,要樹立戰勝疾病的信心,要仔細摸索眼壓波動的規律和幅度,制定合理的點藥方案,定期檢查眼壓。

原發性青光眼病因

原發性青光眼的發病,解剖因素是基本原因,但情緒不穩、過勞、用眼時間過度等均為誘發因素。
1.遺傳因素(20%)
原發性開角型青光眼具有遺傳傾向,一般認為屬多基因遺傳,因此,原發性開角型青光眼的家族史是最危險的因素。
2.近視(14%)
近視尤其是高度近視患者原發性開角型青光眼發病率也高於正常人群。
3.皮質類固醇敏感性(15%)
原發性開角型青光眼對皮質類固醇具有高度敏感性,已知皮質類固醇可影響小梁細胞的功能和細胞外基質的代謝。

原發性青光眼檢查

1.詳細詢問病史,註意有無眼脹、頭痛虹視、視力減退、噁心、嘔吐等癥狀,有無誘發因素,有無家族史。
2.檢查視力、外眼、虹膜、瞳孔、晶狀體、前房軸深及周邊深度、眼壓、視野、前房角鏡查房角,眼底註意視盤顏色、形狀、杯盤比及盤緣面積、盤緣切跡和神經纖維層缺損狀況。
3.對可疑病例可查24小時眼壓曲線、眼壓描記、激發試驗(慢性閉角型青光眼做暗室試驗、俯卧試驗、讀書試驗、散瞳試驗等。開角型青光眼作飲水試驗、妥拉蘇林試驗、壓迫試驗等)。
4.視覺電生理(VEP)檢查。
5.閉角型青光眼急性發作期,註意與急性虹膜睫狀體炎青光眼睫狀體炎綜合徵急性結膜炎等鑒別。

原發性青光眼臨床表現

1.急性閉角型青光眼
發病急驟,表現為患眼側頭部劇痛,眼球充血,視力驟降的典型癥狀。疼痛沿三叉神經分佈區域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射;眼壓迅速升高,眼球堅硬,常引起噁心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現彩色暈輪或像雨後彩虹即“虹視”現象。
亞急性閉角型青光眼(包括臨床前期、前驅期和間歇期):患者僅輕度不適,甚至無任何癥狀,可有視力下降,眼球充血輕,常在傍晚發病,經睡眠後緩解。如未及時診治,以後發作間歇縮短,每次發作時間延長,向急性發作或慢性轉化。
2.慢性閉角型青光眼
自覺癥狀不明顯,發作時輕度眼脹,頭痛,閱讀困難,常有虹視。發作時患者到亮處或睡眠後可緩解,一切癥狀消失。此型青光眼有反覆小發作,早期發作間歇時間較長,癥狀持續時間短,多次發作後,發作間隔縮短,持續時間延長。如治療不當,病情會逐漸進展,晚期視力下降,視野嚴重缺損。
3.原發性開角型青光眼
發病隱蔽,進展較為緩慢,非常難察覺,故早期一般無任何癥狀,當病變發展到一定程度時,可出現輕度眼脹、視力疲勞和頭痛,視力一般不受影響,而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時,出現行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發性開角型青光眼的早期診斷非常重要,強調對可疑病例作相關檢查。
先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現臨床表現。如在3歲以前發病,可出現羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜;3歲以後發病,則可表現為少兒進行性近視。

原發性青光眼治療

(一)閉角型青光眼
1.治療原則
以激光和手術解除瞳孔阻滯,並降低眼壓為主。一般臨床前期或急性發作後房角又完全開放者,可行周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術;如房角已大部關閉有廣泛粘連,應行小梁切除術或其他濾過手術。
2.藥物治療
(1)急性發作期  ①縮瞳藥  1%~2%毛果雲香鹼滴眼,1/每10~15分,連續2~3小時。待瞳孔或眼壓恢復正常後改用毛果雲香鹼1/2小時;其間可加0.5%噻嗎心安2/d。②立即口服  乙酰唑胺500mg 1次,隨之250mg,1/6小時;③快速靜滴  20%甘露醇250ml,1~2/d。
(2)間歇期或慢性發作期  可滴縮瞳劑、噻嗎心安、口服乙酰唑胺,滴眼次數及用藥劑量視眼壓情況而定。
(二)開角型青光眼
1.可首先用藥物治療
如滴藥不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續減退者,應手術治療(激光小梁成形術或濾過手術)。
2.局部用藥應滴用最低濃度、最少次數又能維持正常眼壓為原則
一般應於清晨睡醒後即滴眼藥,午飯及晚飯後各滴1次。
3.如滴藥不能完全控制眼壓到正常範圍
可加服乙酰唑胺,但應避免長期使用,並註意其併發症,定期查尿常規
(三)絕對期青光眼
1.如無痛苦,可不必治療。
2.如有疼痛,可做睫狀體電凝或冷凝術。術前準備及術後處理同外眼手術常規。術中註意凝固不可過強。電凝時一般系用40mA,每點相距2~3mm,每次範圍不超過二個象限。做冷凝術時,鞏膜須作標緻點,以免重覆或遺漏。
3.可用60%酒精1ml作球後註射。
4.護理:
(1)急性發作時,卧床休息,進半流食。
(2)保持環境安靜,避免情緒波動。
(3)註意大便通暢,戒煙酒,飲茶每日不超過一杯,適當限制進水量。
(4)間歇緩解期亦應減輕視力疲勞,不能持續閱讀太久。

原發性青光眼預防

1.註意補充營養,多吃新鮮蔬菜和水果,忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。
2.另外要保持有規律的生活,做到心情舒暢、勞逸結合,保持眼部清潔,避免感染。
3.有糖尿病低血壓、視網膜血管性疾病以及用糖皮質激素類滴眼後眼壓升高等情況時,須註意罹患開角型青光眼的可能,應定期找眼科醫生檢查,以免漏診或誤診。
4.可以通過合理、慎重使用激素類眼藥水來加以預防。