水電解質紊亂伴發的精神障礙

水電解質紊亂伴發的精神障礙概述

水、電解質紊亂可伴發精神障礙。軀體中水分約占60%,腦內水分含量可達75%~80%水代謝與鈉代謝有密切關係,水分不足可引起脫水症,而水分過多則可致水中毒,電解質高或低,都會出現軀體及精神障礙。

水電解質紊亂伴發的精神障礙病因

1.脫水症(高滲綜合徵)
脫水症是由於體內水分缺乏而出現的軀體及精神障礙,其原因大致有三:①水分攝取量不足,如意識障礙吞咽障礙時。②水分排出過多,如高熱、胃腸疾病時的嘔吐腹瀉,腎臟、肝臟、肺部等疾病時及利尿劑的長期大量應用等。③在攝取高濃度的糖、鹽、蛋白質等情況下,引起水分缺乏。
2.水中毒(低滲綜合徵)
是指作為溶質的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴重,故又稱低血鈉症(血鈉低於120mmoL/L)。引起低滲綜合徵的原因頗多:①抗利尿激素分泌過多,可見於手術後、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、精神病患者的過度飲水等。②鈉離子減少,臨床常見於慢性腎炎腎盂腎炎的病人長期使用利尿劑,糖尿病時的慢性酸中毒,腎上腺皮質功能減退、嚴重或持續的嘔吐、腹瀉、出汗過多等使鈉過多丟失,偶也可由於鉀缺乏使鈉離子從細胞外移向細胞內等。
3.高鉀血症
鉀離子和鈉離子一樣,是機體內環境重要的電解質之一,它對於維持細胞內酶的活動、心肌功能、神經肌肉的應激功能,以及維持體液的張力和酸鹼平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5~5.0nmol/L,血鉀濃度超過5.5nmoL/L時稱高血鉀症,當腎功能衰竭,發生少尿無尿時血清鉀可顯著升高,輸入過多或過速的含鉀溶液,外傷、運動過度、消耗性疾病、腎上腺皮質功能減退以及溶血反應時,心力衰竭心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使鉀的耐受力減低,而引起鉀中毒。
4.低鉀血症
常見原因是攝入量不足,禁食、厭食以及意識障礙患者大量補液後;其次是消化道疾病、腸梗阻、肝、胃、腎手術後使消化液大量喪失;腎功能衰竭,呼吸性或代謝性鹼中毒以及利尿劑和激素的大量長期使用;抗精神病藥物使用過程中也可出現低血鉀癥狀;臨床還能見到一種找不到原因的低血鉀症。
5.鈣離子代謝異常
血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關。鈣主要參與成骨作用,以及調節神經肌肉的興奮性,它可使神經興奮閾上升及神經傳導速度減慢。
6.鎂離子代謝異常
鎂離子是機體內主要元素之一,它與神經間隙及交感神經節等部位的乙酰膽鹼分泌有關,對神經、肌肉有抑制、鎮靜作用,鎂離子缺乏時出現神經肌肉興奮性異常。一般由於鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙,內分泌障礙,長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎狀旁腺功能減退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質病等。低血鎂症常伴有高血鈣。水、電解質紊亂伴發精神癥狀的因素往往並非單一因素,各種因素共同是腦功能受累,同時在患者本人性格、心理應激等因素作用下,出現精神癥狀。

水電解質紊亂伴發的精神障礙臨床表現

1.脫水症(高滲綜合徵)
正常人體血鈉濃度的高低取決於水及溶質之比,血清鈉濃度增高即可引起高滲性脫水,因此高血鈉症通常是失水的一個表現。血鈉升高(150mmol/L以上),引起高滲綜合徵的還有非酮症性高滲性糖尿病和高甘露醇血症。其臨床表現主要為興奮狀態、幻覺或意識障礙,甚至昏迷,軀體癥狀有口渴、口乾、尿少。治療應補充不引起血糖增高或血鈉增加的液體,如0.45%鹽水或適量的胰島素,維持血液循環及腎功能很重要。
2.水中毒(低滲綜合徵)
精神障礙常為急性起病,輕者出現精神活動減退,軟弱無力、疲倦等抑制狀態,情感淡漠,寡言少動,動作遲緩,木僵狀態,也有報道出現幻覺妄想狀態,重者出現意識障礙,嗜睡、昏睡、意識混濁、譫妄直至昏迷。神經系統癥狀大部分是由於腦水腫或顱壓高或腦疝等所引起,如頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、四肢肌力及肌張力減退、腱反射減退、病理反射陽性等,嚴重者可出現痙攣發作、肌陣攣、癱瘓延髓性麻痹等癥狀。
3.高鉀血症
表現為3方面:①軀體癥狀  脈搏緩慢,早期血壓輕度升高,後期血壓降低,呼吸不規則,心律失常等。②神經肌肉癥狀  早期表現肌肉疼痛、無力,以四肢末端明顯,四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經癥狀,有腓腸肌壓痛、肌張力減退,腱反射減弱或消失,遲緩性癱瘓,嚴重時可出現呼吸肌麻痹。③精神癥狀  早期表現為表情淡漠、對外界反應遲鈍、也可出現興奮狀態,情緒不穩、躁動不安等,嚴重時出現意識障礙,嗜睡、昏迷等。治療原則除針對病因外,要對抗鉀中毒,促使鉀離子的排泄,保護心肌功能。
4.低鉀血症
不僅與血清鉀的濃度有關,而且與形成低血鉀的速度密切相關,因此在緩慢起病的患者雖然低血鉀嚴重,但臨床癥狀不一定明顯;相反起病急驟者,低血鉀雖然不重,但臨床癥狀可很顯著。①軀體癥狀  食欲缺乏腹脹、口渴、噁心、嘔吐、胸悶心悸、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭。②神經肌肉癥狀  為低血鉀最突出癥狀,重要表現為四肢肌力減退,軟弱無力,出現弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神癥狀  早期表現為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑鬱狀態,也可出現木僵。嚴重時出現意識障礙,嗜睡、譫妄直至昏迷。治療原則,去除引起低血鉀原因,在補鉀過程要預防高血鉀症。一般隨著補鉀,臨床癥狀也隨之恢復,如合併抽搐應註意是否有其他電解質改變,尤其是血鈣的調節。慎用抗精神病藥物以防發生意識障礙。
5.高血鈣時的神經精神癥狀
反應遲鈍、對外界不關心、情感淡漠和記憶障礙;也可有幻覺、妄想、抑鬱等癥狀;嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。
6.低血鈣
常見神經精神癥狀手足抽搐、癲癇樣發作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等。
7.低血鎂症
臨床可表現眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏眼球震顫、運動失調、手足徐動、昏迷等各種癥狀、也可見易激惹、抑鬱或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合徵
8.高血鎂症
常發生於腎功能不全時、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經癥狀主要為抑製作用,是中樞或末梢神經受抑制,出現癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂症的重要指針。

水電解質紊亂伴發的精神障礙檢查

1.符合水、電解質紊亂的實驗室陽性檢查結果。
2.符合水、電解質紊亂的輔助檢查改變。

水電解質紊亂伴發的精神障礙診斷

1.有水、電解質紊亂的相關證據。
2.有水、電解質紊亂導致相應功能異常的癥狀和體徵。
3.精神癥狀隨水、電解質紊亂癥狀的發展變化而變化。即精神癥狀出現於水、電解質紊亂之後,且發展變化與水、電解質紊亂有平行關係。
4.給予相關水、電解質紊亂治療有顯著療效。
5.應與其他功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑鬱症等相鑒別。

水電解質紊亂伴發的精神障礙治療

治療關鍵要針對病因及時徹底地治療水、電解質紊亂,如補充水分,糾正酸鹼平衡及電解質紊亂,保持心血管系統的功能,給予大量維生素及神經營養物質,以促進腦細胞功能的恢復,如給予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。精神障礙一般無特殊處理,必要時可對症用抗焦慮、抗抑鬱類藥,應用精神藥物要慎重,要註意避免對有關臟器的進一步損害,加深意識障礙或損害其他臟器功能。

水電解質紊亂伴發的精神障礙預防

首先是原發疾病的預防。水電解質代謝和酸鹼平衡失調的防治原則,體液代謝和酸鹼平衡失調常常是某一原發病的伴發現象或結果。應及時採取措施。對發熱的病人,一般可按體溫每升高1℃,從皮膚喪失低滲體液3~5ml/kg的標準增加補給量。中度出汗的病人,喪失體液500~1000毫升(含NaCl1.25~2.50克);大量出汗時,喪失體液1000~1500毫升。氣管切開的病人,每天自呼吸蒸發的水分比正常的多2~3倍,計1000毫升左右。均需在補液時增加補給。體液代謝和酸鹼平衡失調的治療應隨失調的類型而定。總的治療原則是解除病因、補充血容量和電解量,以及糾正酸鹼平衡失調等。應補充當日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是,以往的喪失量不宜在1天內補足,而應於2~3天,甚至更長時間內分次補給,以免過多的液體進入體內,造成不良後果。只要原發疾病能夠解除,體液的繼續喪失得到控制或補償,又能補充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復,機體自身具有的調節能力,便能使體液代謝和酸鹼平衡逐漸恢復。

水電解質紊亂伴發的精神障礙預後

經治療本病預後良好,治愈後一般不再複發。若由於各種原因水電解質紊亂長期不能糾正,則出現慢性精神障礙,如慢性譫妄等。