新生兒呼吸暫停

新生兒呼吸暫停概述

吸暫停是指早產兒呼吸停止超過20秒,足月小兒呼吸停止超過15秒;或呼吸停止不超過15~20秒,但伴有心跳減慢,皮膚青紫或蒼白,肌肉張力減低。如果呼吸停止5~10秒以後又出現呼吸,不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現稱為周期性呼吸。周期性呼吸是良性的,因呼吸停止時間短,故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴重現象,可引起腦損害。呼吸暫停多見於早產兒,其發病率可高達50%~60%,胎齡越小發病率越高。

新生兒呼吸暫停病因

暫停的原因分為:
1.原發性
早產兒單純因呼吸中樞發育不全所致。
2.癥狀性
(1)缺氧  窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病貧血等。
(2)感染  敗血症腦膜炎等。
(3)中樞神經系統疾患  腦室內出血和缺氧缺血性腦病等。
(4)代謝紊亂  低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血症等。
(5)胃腸道疾病  胃、食管反流,壞死性小腸結腸炎
(6)其他  環境溫度過高或過低;因頸部前曲過度而致氣流阻塞等。

新生兒呼吸暫停臨床表現

吸道氣流停止≥20秒,伴或不伴心率減慢或<15秒,伴有心率減慢。生後24小時內發生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血症;生後3天至1周內出現呼吸暫停的早產兒,排除其他疾病後方可考慮為原發性;出生1周後發生呼吸暫停的早產兒應尋找病因,排除癥狀性。所有足月兒發生呼吸暫停均為癥狀性。

新生兒呼吸暫停檢查


細胞壓積和血培養可以識別貧血、敗血症。血生化檢查可排除電解質紊亂和代謝紊亂。
2.影像檢查
(1)X線檢查  胸部X線能發現肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等,並對先天性心臟病診斷有一定幫助。腹部攝片可排除壞死性小腸結腸炎。
(2)頭顱CT  有助於診斷新生兒顱內出血和中樞神經系統疾患。
(3)超聲檢查  頭顱超聲檢查可排除腦室內出血。心超聲檢查有助於先心病診斷。
3.多導睡眠描記
通過監護腦電圖和肌肉運動,不但能區別不同類型的呼吸暫停,而且能指出呼吸暫停與睡眠時相的關係,有助於對呼吸暫停病因的診斷。

新生兒呼吸暫停診斷

、臨床表現及實驗室檢查可以診斷。
對易發生呼吸暫停的高危兒入ICU,應用監護儀進行監護,能及時診斷呼吸暫停。有條件的單位應使用四頻道監護即心電、呼吸監護加上脈搏氧飽和度和外鼻孔下的熱敏傳感器。鼻孔下熱敏傳感器能記錄呼吸道的氣流變化,有助於診斷阻塞性呼吸暫停。

新生兒呼吸暫停治療

呼吸暫停病因者,必需對原發疾病給予積極的治療,如糾正貧血,低血糖等。
1.供氧
呼吸暫停患兒都需供氧。一般可選用面罩或頭罩,在給氧期間需給監測氧合,應保持PaO26.65~10.76kPa(50~80mmHg)脈搏氧飽和度在90%左右,以防高氧血症。
2.增加傳入衝動
發作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發作。將患兒置於振動水床,可以通過增加前庭的位覺刺激,而增加呼吸中樞的傳感神經衝動,減少呼吸暫停的發作。
3.藥物治療
(1)茶鹼氨茶鹼  最常用的治療藥物,屬基黃嘌呤類。茶鹼可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性,使呼吸頻率增加,減少呼吸暫停的發作。其機制是由於抑制磷酸二酯酶,增加cAMP和兒茶酚胺的水平。茶鹼的副作用心動過速低血壓、煩躁、驚厥高血糖和胃腸道出血等。
(2)枸櫞酸咖啡因  作用機制類似茶鹼,但其半衰期長,毒性較低。苯甲酸鈉咖啡因不用於早產兒呼吸暫停,因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結合點,增加核黃疸的危險。
(3)多沙普倫  呼吸中樞興奮藥。文獻報道當茶鹼和咖啡因治療無效時,應用本藥有效。有心血管疾病或抽搐禁用。由於需要靜脈持續點滴和其毒性作用,限制了本藥的應用。
4.持續氣道正壓(CPAP)
一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP,常用的是雙側鼻塞或氣管內插管方法,壓力在0.3~0.5kPa,其機制可能與糾正缺氧有關。
5.機械通氣
部分患兒應用上述各種方法治療後,仍頻發呼吸暫停並伴有低氧血症或明顯的心動過緩時,可用機械通氣。
6.藥物撤離和家庭監護
當呼吸暫停緩解後,可考慮信用茶鹼。若停藥後呼吸暫停複發者應重新給予茶鹼治療,必要時可維持用藥至妊娠後52周或出生後4周。

新生兒呼吸暫停預防

好產前保健,臨產前避免重體力勞動,避免早產。應到醫院生產,生產後密切觀察小兒情況。如有呼吸暫停出現,應及時搶救,使用呼吸興奮劑,吸入高濃度的氧,治療原發病。