腦型肺吸蟲病

腦型肺吸蟲病概述

腦型肺吸蟲病是由衛氏並殖吸蟲和墨西哥並殖吸蟲寄生人體所引起的疾病,通常在食用生的或未煮熟的水生貝殼類如淡水蟹後而被感染,成蟲可從縱隔沿頸內動脈周圍軟組織上行入顱侵犯腦部。在我國華北、華東、西南和華南22個省、區均有流行。
根據癥狀分為急性腦膜炎型、慢性腦膜炎型、急性化膿性腦膜腦炎型、腦梗死型、癲癇型、亞急性進展性腦病型、慢性肉芽腫型(腫瘤型)和晚期非活動型(慢性腦綜合徵)等。

腦型肺吸蟲病病因

並殖吸蟲因其成蟲雌雄生殖器官併列而命名,已知有50多種,多數對人無致病性。我國以衛氏並殖吸蟲和斯氏並殖吸蟲分佈最廣,感染人數亦多,是主要致病蟲種。其成蟲、童蟲、蟲卵都能寄生於腦、脊髓等組織造成病變,以衛氏並殖吸蟲更為多見。成蟲雌雄同體,有口、腹吸盤各一,可寄生於多種動物體內。人是衛氏並殖吸蟲合適的終宿主,蟲體可在人體內發育為成蟲,其主要寄生部位為肺,宿主的痰及糞便中可找到蟲卵。斯氏並殖吸蟲則不適合寄生於人體,蟲體多寄生在結締組織或肌肉內,生長速度緩慢,不能成熟產卵。
並殖吸蟲的生活史:蟲卵隨終宿主的痰或糞便排到外界,入水後在適宜條件下經3~6周發育成熟,孵出毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺,在螺體內經胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的發育增殖過程,2~3個月發育成尾蚴,尾蚴從螺體溢出後侵入第二中間宿主溪蟹或蜊蛄體內形成囊蚴。人食入含有活囊蚴的溪蟹或蜊蛄後可感染。

腦型肺吸蟲病臨床表現

流行區的腦型肺吸蟲病病人可多達2%~5%,尤其以兒童及青少年多見。在腦中寄居的蟲體破壞腦組織形成囊腫,蟲體還可游走竄行,造成多處損害,形成多發性囊腫。如侵及基底神經節內囊或丘腦等部位則後果更為嚴重,其臨床表現有顱內壓增高癥狀,頭痛嘔吐、視力減退、視盤水腫等,多見於早期病人。畏寒發熱、腦膜刺激症等,多見於疾病早期。癲癇、視幻覺、肢体異常感覺等,多因病變接近腦皮質所致。癱瘓、感覺消失、失語偏盲共濟失調等。

腦型肺吸蟲病檢查

1.白細胞嗜酸性粒細胞數常增加,在急性期白細胞可達40×109/L,嗜酸性粒細胞可高達80%,痰糞以及任何體液和組織活檢標本中發現肺吸蟲的成蟲、童蟲或蟲卵均是診斷的有力證據。腦脊液中可發現嗜酸性粒細胞增多,蛋白含量增高,偶可檢出蟲卵。在組織破壞期尚可出現血性腦脊液,在囊腫形成期腦脊液壓力升高,蛋白增多,而其他可正常,這種腦脊液的多變性是腦型肺吸蟲病的特點之一。
2.痰液和糞便查到蟲卵、血清學及皮膚試驗陽性有助於診斷。
3.免疫學檢查常用的有皮內試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、斑點法酶聯免疫吸附試驗、補體結合試驗等,其陽性率均可達98%左右,亦有相當的特異性,對血吸蟲病華支睾吸蟲病、薑片蟲等其他寄生蟲病有不同程度的交叉反應。腦脊液的補體結合試驗對腦型肺吸蟲病有較特異的診斷價值。
4.頭顱攝片、CT、腦血管及脊髓造影可發現病變和阻塞部位。CT平掃圖像在急性期表現為腦水腫腦實質可見大小不一、程度不等的低密度水腫區,腦室狹小,造影后不增強;在囊腫期則出現高密度的占位病變表現,但邊界不清,增強掃描病竈有強化;纖維瘢痕期則表現為鈣化竈。在MRI影像中T1加權表現為中央高信號或等信號、外周低信號的病竈,T2加權則表現為中央高信號周邊低信號的病竈。

腦型肺吸蟲病診斷

腦型患者在痊愈過程中腦內病變可形成鈣化竈,結合臨床及CT等的檢查結果,有助於定位診斷。這些患者難以從痰、糞及胃液中找到蟲卵,但免疫學檢查仍呈陽性反應。

腦型肺吸蟲病鑒別診斷

在流行區有生食或半生食溪蟹、蝲蛄,飲用過生溪水者,病史中曾有咳嗽、咯鐵鏽色痰,繼之出現不明原因的頭痛、嘔吐、癲癇發作及癱瘓均應考慮腦型肺吸蟲病可能。在臨床工作中腦型肺吸蟲病需要與以下疾病相鑒別:
1.其他腦寄生蟲病
腦棘球蚴病腦豬囊尾蚴病、腦阿米巴病、腦弓形蟲病等。主要依賴於流行病學特征,特異性免疫診斷及典型影像學檢查加以區別。
2.腦部非寄生蟲感染性疾病
如腦炎、腦膿腫、腦結核等。
3.腦部非感染性疾病
如腦梗死、腦血管畸形結節性硬化及多發性硬化等。
4.腦瘤和腦轉移瘤。

腦型肺吸蟲病併發症

腦型肺吸蟲病可能併發顱內壓增高、癲癇等。

腦型肺吸蟲病治療

1.病原治療
急性和亞急性腦膜腦炎患者可用吡喹酮或硫雙二氯酚治療。吡喹酮口服;硫雙二氯酚,分3次口服,每療程10~15天,需重覆治療2~3療程,療程間隔為1個月。
吡喹酮不良反應輕微以頭昏、噁心、嘔吐、胸悶多見,一般不影響治療。病人治療後癲癇消失或減少,偏癱和腦膜炎可完全恢復。使用阿苯達唑治療肺吸蟲病療效確切,連服7天。對斯氏肺吸蟲效果更為明顯。硫雙二氯酚也有一定療效,但較吡喹酮為低,且不良反應較多,已有被取代的趨勢。
2.手術治療
有明顯壓迫癥狀,且病變不屬於萎縮型者可採用手術治療。手術可採用減壓術。當病竈局限、形成膿腫或囊腫時也可切除病竈,術中應儘量去除成蟲阻止更多的神經組織受損。若病竈與脊髓有粘連時以不損傷脊髓為原則。

腦型肺吸蟲病預防

隨著藥物研究的進展,腦型肺吸蟲病臨床治療有較好療效,大多數及時治療的病人可得到治愈。

腦型肺吸蟲病預後

1.在流行區加強衛生宣教,不飲生溪水,不食生的或半生的溪蟹和蜊蛄。改變吃醉蟹、腌蟹的習慣。
2.積極治療病人與感染的家畜,並對糞便加強管理,避免蟲卵隨雨水沖入溪流。