腎動靜脈瘺

腎動靜脈瘺概述

腎動靜脈瘺罕見,在腎動、靜脈主幹或主段間有許多交通支,像靜脈曲張。其病理生理改變主要是動脈的血流沒有經過腎實質而直接進入靜脈返回心臟。

腎動靜脈瘺病因

腎動靜脈瘺分為兩種,即先天性和後天性。前者是腎動靜脈之間形成細小的蔓狀交通支,多見於腎實質內。後者長因創傷(如槍彈傷、刺傷、經皮穿刺腎活檢術等)、惡性腫瘤、炎症、動脈硬化腎動脈瘤破入靜脈或腎切除時腎蒂大塊結扎所引起。

腎動靜脈瘺臨床表現

1.高血壓,腎實質的血流灌註相對減少引起遠端局部缺血及腎素依賴性高血壓
2.血尿、蛋白尿,動靜脈瘺常位於收集系統附近,故大部分患者可出現肉眼血尿。
3.心功能衰竭,靜脈迴流增加,外周阻力減小,心輸出量隨之增加引起左室增生肥厚,最終導致心衰。
4.臨床上多可聞及腹部血管雜音

腎動靜脈瘺檢查

1.多普勒超聲檢查,是準確而無損傷的方法。
2.靜脈腎盂造影,可見腎實質缺損,腎盂有外來壓迫。
3.血管造影,可明確診斷。

腎動靜脈瘺診斷

臨床上根據血尿、蛋白尿、高血壓及上腹部或腎區血管雜音,結合影像學檢查可明確診斷。

腎動靜脈瘺併發證

先天性腎動靜脈瘺50%病例伴有先天性心臟病

腎動靜脈瘺治療

如果沒有癥狀,不需治療。對於有癥狀的腎動靜脈瘺患者,先天性腎動靜脈瘺因病變廣泛,常需做腎切除。後天性腎動靜脈瘺如病變局限可做動靜脈瘺切除,病變廣泛需做腎切除。栓塞治療腎動靜脈瘺已有20年曆史,近年來隨著介入技術不斷發展,栓塞治療腎動靜脈瘺可以使80%的患者痊愈。