慢性頭痛

慢性頭痛概述

慢性頭痛(chronic headache)指頭痛頻繁發作每月超過15天,每天頭痛持續4小時以上。分原發性與繼發性兩種,原發性慢性頭痛指每月頭痛超過15天而沒有器質性或系統性疾病,包括偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛;繼發性頭痛有腦外傷、腦腫瘤腦炎、腦中風和腦周圍器官的病變引起的牽扯痛。

慢性頭痛病因

多種疾病可導致慢性頭痛:
1.偏頭痛。
2.緊張性頭痛。
3.叢集性頭痛和慢性發作性偏側頭痛。
4.與結構性疾患無關的雜類頭痛。
5.與頭顱外傷有關的頭痛。
6.與血管疾患有關的頭痛。
7.與非血管性顱內疾患有關的頭痛。
8.與某些物質或某些物質戒斷有關的頭痛。
9.與非頭部感染有關的頭痛。
10.與代謝性疾病有關的頭痛。
11.與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結構有關的頭痛。
12.顱神經痛、神經乾痛或傳入性痛。
13.不能分類的頭痛。
14.藥物過量性頭痛。

慢性頭痛臨床表現

除頭痛外,可伴有原發病的癥狀和體徵,如心慌、氣急、焦慮不安、失眠健忘、噁心、嘔吐結膜充血流淚鼻塞流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫,以及厭食、畏光等。

慢性頭痛檢查

一般慢性頭痛患者常需要做如下檢查:
1.血壓及眼底檢查。
2.血沉、C反應性蛋白、血常規(CRP)。
3.顳動脈超聲或活檢。
4.CT掃描。
5.腦血管造影
6.腦電圖
7.頸椎 X線攝片。
8.腦脊液檢查。
9.耳鼻喉科及口腔科檢查。
10.TCD發泡試驗。

慢性頭痛診斷

根據、臨床表現、檢查進行診斷。

慢性頭痛鑒別診斷

1.神經性頭痛
主要由於精神、情緒因素或各種壓力引起的頭痛,如常見的神經官能症性頭痛、癔病性頭痛、抑鬱症性頭痛、緊張性頭痛(也稱肌收縮性頭痛)、焦慮症引起的頭痛等,這類頭痛多伴有各種神經精神癥狀,如心慌、氣急、焦慮不安、失眠健忘等癥狀。這類頭痛病程漫長,成年累月,頭痛的時間多餘不痛的時間,但頭痛程度為輕、中度痛。
2.偏頭痛
偏頭痛是一組常見的頭痛類型,為發作性神經血管功能障礙,以反覆發生的偏頭痛或雙側頭痛為特征。約60%的患者有家族史,成年後起病者,。患病率占人口10%以上,女性多於男性。發作頻率不定。偏頭痛除遺傳因素外,尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內分泌因素等有關,情緒緊張、饑餓、缺少睡眠、噪聲、強光以及氣候變化等均可誘發。根據其表現主要可分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種。普通偏頭痛是最常見的類型,也伴有其他癥狀,如噁心、嘔吐等;特殊類型偏頭痛又包括眼肌癱瘓型、偏癱型、基底動脈型等。
3.叢集性頭痛
也稱組織胺性頭痛,是一種表現為眼眶和頭部疼痛的神經-血管功能障礙。與偏頭痛雖有共同之處,但也有更多的不同點:本症主要見於男性患者,發病年齡較晚,多在30~50歲間。而且頭痛無先兆。頭痛突然開始,為一連串密集的頭痛發作,多從一側眼窩及其周圍開始,向同側顳頂部及耳鼻擴散,也可擴散至枕、頂部;疼痛為鑽痛或搏動性,特殊的劇烈,頭痛高峰時患者往往煩躁不安,不能安靜地坐或卧,只是苦惱地來回走動。頭痛時部分患者有同側眼結膜充血、流淚、鼻塞和流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫,以及噁心、厭食、畏光等。少數(20%)可出現同側Horner's徵(眼裂變小、眼球內陷、瞳孔縮小及同側面部無汗)。午睡後和凌晨發作最常見,可使患者從睡眠中痛醒。每次頭痛持續時間30分鐘至2小時,然後很快消失,多數能馬上恢復頭痛前狀態。發作期間幾乎每日頭痛發作1至數次,時間和部位部固定,如此連續數周至數月;經過數月或數年的緩解期後可再度發作,也常在原來的一側。頭痛發作偶爾可以連續1至數年,稱為慢性叢集性頭痛。
4.腦外傷後頭痛
頭痛是其主要癥狀,但還有頭昏、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動、註意力不能集中和記憶力減退。頭痛多在受傷一側,可伴有觸痛。頭痛性質可以是搏動性,也可為重壓感,多為持續性痛,而且常為精神因素、體力勞動、聲響和亮光等刺激所加強。患者的表現很像一個激動的抑鬱症患者。頭痛的劇烈程度及持續時間與頭部損傷的程度並無平行關係。神經系統檢查正常,腦電圖、CT和MRI掃描均無異常發現。可能與驚嚇、恐懼、思想顧慮等有關。
5.兒童頭痛
兒童的反覆發作性頭痛,主要有神經性頭痛、血管性頭痛、肌收縮性頭痛,另外還有腦外傷後頭痛、鼻竇炎性頭痛、腦腫瘤、兒童癲癇、視力下降引起的頭痛等,但以全身性疾病所致頭痛較多見。
6其他類型的器質性頭痛
(1)腦溢血或蛛網膜下腔出血引起的頭痛:突發性頭痛伴噁心、嘔吐及意識障礙者,有腦溢血或蛛網膜下腔出血之可能,多見於中老年人。
(2)青光眼引起的頭痛:其頭痛部位多在眼眶的上部或眼球周圍,並常伴有視力障礙。
(3)腦瘤引起的頭痛:為鈍性頭痛、漸進性加重,伴噁心、嘔吐、復視顱內壓增高表現者,需要警惕腦瘤的可能。
7.三叉神經痛
一側面部閃電樣劇烈疼痛者,常常是三叉神經痛的特征。
8.其他原因所致
如良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動有關的“性交性頭痛”等,這些頭痛多與環境、精神或情緒因素有關。

慢性頭痛治療

針對引起慢性頭痛的原發疾病進行治療。
1.心理治療
消除導致長期焦慮、緊張的病因。
2.防止和矯正各種不良姿勢
避免過久地低頭伏案工作和其他異常姿勢。
3.藥物治療
(1)鎮靜劑和抗抑鬱藥:常用藥物有舒樂安定、多慮平等。
(2)止痛藥物:有阿司匹林、舒必利、卡馬西平等。
4.理療
對頭頸部肌肉進行按摩、理療;用中等度刺激手法行針灸治療。
5.其他方法
適當參加文體活動,生活規律。必要時可做穴位阻滯和神經阻滯療法。效果良好。

慢性頭痛預防

1.避免頭痛誘發性因素
如日常生活中應避免強光線的直接刺激;避免清雪緊張;避免服用血管擴張劑的使用;少飲酒;戒煙;註意避免食物中的巧克力、咖啡、熏魚等。
2.註意日常調養
慢性頭痛患者應檢查身體緊張狀態,定期記錄頭痛日記,保持心情愉快和定期適度運動。註意躺下休息,冷熱敷也較為有效。壓力不宜過大,需保持規律作息。