前房積血

前房積血概述

眼球損傷後虹膜血管滲透性增加或由於血管破裂出血,血液積聚在前房稱外傷性前房積血。小量的前房積血並不造成嚴重的損害,但大量出血時其併發症和伴隨的病變可對視功能帶來嚴重的後果。出血相關性青光眼包括前房積血血影細胞性青光眼溶血性青光眼及血鐵性青光眼,其中以前房積血為最常見。其他尚有少見的自發性前房積血包括眼內腫瘤新生血管性青光眼、眼球膽固醇沉著病及鐮狀細胞病等。

前房積血病因

挫傷是前房積血的重要致病因素,致傷物有彈弓、投擲、球類、拳肘擊傷等。內眼手術合併前房積血隨著顯微手術的普及,手術技巧的提高,內眼手術中眼內出血的發生率越來越低。自發性前房積血較少見,可由以下原因引起:眼內腫瘤,虹膜紅變,晶狀體後或懸韌帶區纖維血管膜出血、藥物等。

前房積血臨床表現

出血較多時,血液積於前房的容量可分為3級:少於1/3為Ⅰ級;介於1/3~2/3為Ⅱ級;多於2/3為Ⅲ級。或記錄血平面的實際高度(毫米數)。嚴重時前房完全充滿血液,可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當積血量大,或在吸收中出血,可引起繼發性青光眼;角膜內皮損害、高眼壓和出血多,會引起角膜血染,角膜基質呈現棕黃色,中央呈盤狀渾濁,以後漸變為黃白色,長期不消退。

前房積血檢查

1.外傷性前房積血:
(1)外傷史。
(2)全面的眼科檢查。
(3)影像檢查。  
(4)必要時行眼B超檢查。
(5)黑人和地中海人  應進行鐮狀細胞性或鐮狀細胞貧血病檢查。
2.自發性前房積血、術後前房積血或前房微量積血;在外傷性前房積血的基礎上增加如下檢查:
(1)房角鏡檢查。
(2)自發性出血需考慮以下檢查  ①凝血酶原時間、部分激酶時間、全血細胞計數血小板計數、C蛋白和S蛋白;②虹膜熒光血管造影;③超聲生物顯微鏡觀察人工晶體與虹膜的位置。

前房積血診斷

根據外傷史、典型的臨床表現進行診斷,一般無需鑒別。

前房積血治療

1.治療的目的
制止初期出血;防止複發性出血;清除前房內的血液;控制繼發性青光眼;治療併發的創傷
2.對無併發症的前房積血 
(1)卧床休息,取半卧位,適當應用鎮靜劑。
(2)應用止血劑,可聯合應用糖皮質激素
(3)可不擴瞳、不縮瞳。出現虹膜刺激癥狀時,及時散瞳。
(4)註意觀測眼壓,眼壓升高時,應用降眼壓藥物。
(5)每日觀察積血的吸收。積血多、吸收慢、有暗黑色血塊時,伴眼壓升高,經藥物治療眼壓仍不能控制,應做前房沖洗術。有較大凝血塊可切除。避免角膜血染。