認知障礙

認知障礙概述

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程,涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常,從而引起嚴重學習、記憶障礙,同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。認知的基礎是大腦皮層的正常功能,任何引起大腦皮層功能和結構異常的因素均可導致認知障礙。由於大腦的功能複雜,且認知障礙的不同類型互相關聯,即某一方面的認知問題可以引起另一方面或多個方面的認知異常(例如,一個病人若有註意力和記憶方面的缺陷,就會出現解決問題的障礙)。因此,認知障礙是腦疾病診斷和治療中最困難的問題之一。

認知障礙病因

認知障礙的原因多種多樣,除器質性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經衰弱、癔症、疑症、更年期綜合症、抑鬱症強迫症、老年性痴獃精神分裂症反應性精神病、偏執型精神病、躁狂症、躁鬱症等等。

認知障礙臨床表現

1.感知障礙,如感覺過敏、感覺遲鈍、內感不適、感覺變質、感覺剝奪、病理性錯覺、幻覺、感知綜合障礙;
2.記憶障礙,如記憶過強、記憶缺損、記憶錯誤;
3.思維障礙,如抽象概括過程障礙、聯想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。
上述各種認知障礙的原因是多種多樣的,除器質性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經衰弱、癔症、疑症、更年期綜合徵、抑鬱症、強迫症、老年性痴獃、精神分裂症、反應性精神病、偏執型精神病、躁狂症、躁鬱症等等。

認知障礙檢查

1.一般檢查與評估:知情者提供的信息對判斷病情非常重要。此外,患者要接受一般內科檢查、神經系統專科檢查和神經心理評估。其中,神經心理評估是檢查者和受試者一對一地進行訪談,通過一些格式化的問卷或量表評估受試者各個認知域的功能、生活能力、情感狀態和精神狀況等等。
2.病因檢查:通過血液生化檢查、影像學檢查(如CT、MRI、PET等)、電生理檢查(腦電圖、誘發電位)、腦脊液檢查、個別患者進行遺傳學檢查,大部分患者可以找到較明確的病因。

認知障礙診斷

1.感覺過敏、感覺減退、內感性不適。
2.錯覺、幻覺。
3.感知綜合障礙,客觀事物的個別屬性,如大小、長短、遠近產生變形。

認知障礙治療

1.對症和神經保護性治療
對有明顯精神、神經癥狀,如抑鬱,焦慮,睡眠障礙的患者可根據病情進行對症治療。此外,針對認知障礙的病因和發病機制,可應用不同的神經細胞保護劑,如腦循環改善劑、能量代謝激活劑、神經遞質和神經生長因子保護劑、Ca2+拮抗劑、谷氨酸鹽受體拮抗劑、抗氧化劑、膠質細胞調節劑和非甾體類抗炎劑等均被廣泛應用於不同疾病引起的認知障礙的治療。
2.恢復和維持神經遞質的正常水平
多種認知障礙與神經遞質異常有關,例如,多巴胺能神經元損傷在PD的發病中占重要地位,各種針對提高多巴胺能神經功能的策略相繼產生,包括藥物補充其前體L-多巴胺、各種細胞移植以替代多巴胺能神經元、基因治療法植入促進多巴胺合成的酶基因,以促進紋狀體內多巴胺的生成或植人神經營養因子基因,以阻止多巴胺能神經元死亡或刺激受損的黑質紋狀體系統的再生和功能恢復。此外,鑒於AD患者膽鹼能神經元退化,利用膽鹼酯酶抑製劑阻斷神經細胞突觸間隙乙酰膽鹼的降解,以提高神經系統乙酰膽鹼的含量是目前臨床用於AD治療的惟一有效策略。
3.手術治療
傳統的手術療法有蒼白球切除術、丘腦切除術以及立體定位埋植腦刺激器等。20世紀90年代以來,國外建立的一種以微電極定位、計算機控製為特點的新的立體定位損毀療法在治療晚期患者中取得了巨大的成功。這種建立在現代電生理學技術上,在細胞水平精確定位、定向手術治療技術,可根據蒼白球的不同部位具有明顯不同的電生理特征,如蒼白球外側部具有相對不規律的或短暫爆髮式放電,而其內側部具有相對持續的高頻放電,識別病人腦內不同的核團細胞,在細胞水平確定靶點,從而剋服了個體在解剖和功能上的差異,使手術更加安全有效。