心源性肝硬化

心源性肝硬化概述

心源性肝硬化又稱淤血性肝硬化、檳榔肝。充血性心力衰竭伴肝臟被動淤血患者,多為心臟嚴重衰竭所致的癥狀和體徵,而肝臟受累表現則居次要地位。患者可有輕度右上腹不適、黃疸肝大。體格檢查可有充血性心力衰竭表現,包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈迴流徵陽性等。

心源性肝硬化病因

系由慢性充血性心力衰竭反覆發作或縮窄性心包炎等引起的肝淤血、壞死及結締組織增生所致的肝硬化。

心源性肝硬化臨床表現

充血性心力衰竭伴肝臟被動淤血患者,多為心臟嚴重衰竭所致的癥狀和體徵,而肝臟受累表現則居次要地位。可有輕度右上腹不適、黃疸。體格檢查可有充血性心力衰竭表現,包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈迴流徵陽性,大多數患者肝大,少數可高度腫大,部分患者肋緣下超過5釐米,有繼發性三尖瓣關閉不全者可觸及膨脹性肝臟搏動,隨肝纖維化的形成肝臟可回縮至正常,患者可有腹腔積液脾大

心源性肝硬化檢查

1.實驗室檢查
多數有磺溴酞瀦留、血清膽紅素升高。血清鹼性磷酸酶大多正常或僅有輕度增高。在急性淤血性肝臟,血清轉氨酶(AST、ALT)明顯增高,而慢性淤血肝僅有輕微增高。白蛋白降低和球蛋白升高,凝血酶原時間延長,後者不能用維生素K校正,而隨充血性心力衰竭的好轉而漸漸恢復到正常。
2.肝穿刺活檢
是確診指標,但充血性心力衰竭時肝靜脈壓增加,故肝穿刺易致出血,需糾正心力衰竭,肝功能恢復正常後才可肝穿刺活檢。但如急需穿刺以明確診斷,在凝血酶原時間及血小板等指標許可時,才可行肝穿刺活檢。

心源性肝硬化診斷

1.嚴重的充血性心力衰竭患者,伴有肝臟被動淤血,肝臟大,有觸痛。
2.血清膽酸和轉氨酶輕度升高,凝血酶原時間延長,血清鹼性磷酸酶無明顯變化。
3.隨充血性心力衰竭的改善,肝臟功能試驗迅速改善。
4.肝穿刺活檢組織檢查有助於確診。

心源性肝硬化鑒別診斷

與其他營養性肝硬化、原發性肝硬化、肝炎後肝硬化等鑒別。

心源性肝硬化併發症

易併發電解質平衡失調、上消化道出血、腹腔積液、肝性腦病等。

心源性肝硬化治療

主要是糾正或減輕心力衰竭,可用利尿藥、強心藥和降低心臟後負荷的藥物。但是該類患者部分癥狀由肝臟引起,如頑固性低血糖意識障礙,後者也與心輸出量減少有關。
心源性肝硬化本身並不引起嚴重的門脈高壓和食管底靜脈曲張破裂出血,但可致脾大和腹腔積液。肝掌蜘蛛痣和“海蛇頭”少見。臨床上,心臟功能的改善,如人工瓣膜置換術,解除縮窄性心包炎的心包狹窄和糾正先天性心臟病的解剖異常,可逐漸甚至很快改善肝細胞功能。

心源性肝硬化預防

對於有長期肝病的患者需嚴格註意心血管併發症的發生,註意長期檢測心臟功能。註意保肝調養。