心動過速性心肌病

心動過速性心肌病概述

心動過速或持續快速心臟起搏可引起心臟擴大心功能不全等類似擴張型心肌病的表現,只要心動過速得以控制,心臟形態與心功能可部分或完全恢復正常。這種由心動過速引起的心肌病被稱為心動過速性心肌病(TCM)。

心動過速性心肌病病因

各種持續性或反覆發作的快速性心律失常,如房性心動過速、交界性心動過速、室性心動過速心房顫動心房撲動等所誘發,其發病機制尚不清楚。

心動過速性心肌病臨床表現

產生於各種快速性心律失常,包括室上性心動過速如房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房室結內和房室旁道折返性心動過速、室性心動過速等,可發生在任何年齡,以及正常和異常的心臟,心動過速發作的時間和頻率影響本病的發生。
本病通常有心動過速所致的癥狀,如心悸胸悶暈厥等,嚴重者可導致心力衰竭心源性休克或死亡,部分患者亦無明顯血流動力學改變。
TCM的臨床表現譜很廣,原來心臟正常者對慢性心動過速的耐受性較好,可無癥狀,而原有器質性心臟病者易產生癥狀,多較早出現癥狀而就醫。持續性快速心律失常發生該病的時間可從發現心動過速後的幾周至20年不等,心律失常控制或終止後心功能恢復時間及程度亦不同,可以是完全性,部分性或不能恢復,這是因為心肌損害的程度與心動過速的時間以及原有基礎心臟病的情況有關。臨床研究發現,左心室功能在心動過速終止後1個月有較大改善,但恢復過程較緩慢,多在6~8個月後達最大恢復,高能磷酸鹽耗竭時間的不同可能是左室功能恢復時間不一致的原因;原發病的發展進程和治療情況亦會影響心功能的恢復。
臨床分型:鑒於TCM可發生於正常的心臟和有病變的心臟,Fenelon等建議將其分為兩型:
1.單純型心動過速性心肌病
除心動過速外,無其他導致心功能損害的因素和心臟異常,在整個發病過程中,心動過速是導致心臟擴大、心功能不全的惟一原因。
2.不純型心動過速性心肌病
心臟存在除心動過速以外的病變和(或)除心動過速以外還有其他導致心功能惡化的因素。
單純型者對長期心動過速的耐受性較好,從心動過速發展到心動過速性心肌病一般需要數年或更長的時間,出現癥狀較晚;不純型者從心動過速到心動過速型心肌病的過程短,該類患者的心動過速易出現癥狀,從第1次心動過速發生到心動過速心肌病,不同的患者所需時間不同,從數周到20年不等。

心動過速性心肌病檢查


具有相應心動過速的表現,左室肥大和ST-T異常等。
2.超聲心動圖
類似於擴張型心肌病的表現,如心臟擴大,心功能下降。
3.有關鑒別診斷的檢查
如化驗狀腺功能以除外甲亢,對有冠心病危險因素者需行冠脈造影以除外冠心病。

心動過速性心肌病診斷

:至今尚無特異性診斷指標,病史和臨床特征仍是診斷本病的惟一途徑。慢性心動過速每天發作超過總時間的10%~15%,亦可能導致TCM,典型病例見於反覆發生的室上性心動過速、心房撲動或室性心動過速,有器質性心臟病或心力衰竭的患者發生慢性心房顫動或反覆發生的室上性或室性心動過速時也應懷疑有本病參與,不應認為心律失常只繼發於心臟病,實際上心功能不全和心律失常之間存在惡性循環。
心動過速性心肌病的診斷依據:
1.心動過速發生前左心室功能正常。
2.在頻繁或持續性心動過速發作後左心室功能進行性損害,並可排除其他導致心功能減退的因素。
3.心動過速治愈或控制後左室功能改善,但是,部分患者心動過速得到控制後左室功能未見改善,仍不能排除心動過速心肌病的可能,因為心動過速誘發心肌損害也可能發展到不可逆階段。

心動過速性心肌病鑒別診斷

心律失常型右心室心肌病、其他原因的擴張型心肌病等進行鑒別。

心動過速性心肌病併發症

力衰竭、心源性休克等併發症。

心動過速性心肌病治療

對快速心律失常的治療,使患者恢復正常心率和節律。不能恢復竇性心律者,也應盡可能控制心室率。 
控制室上性和室性快速心律失常安全有效的方法有多種,如電覆律、抗心律失常藥物、射頻消融和安裝心臟起搏器等,應根據患者個體情況予以選擇。
器質性心臟病伴快速性心律失常者易發生心力衰竭,應立即予以糾正。心臟正常者發生快速心律失常也應及時治療,當因有高危因素或副作用(如新生兒和嬰兒)等使不能立即實施有效治療時,可暫給予姑息治療,但須定期評價,若心功能不全有發展傾向,應及時調整治療方案,積極治療。

心動過速性心肌病預後

動過速持續時間的長短、心肌損傷的程度及心髒的基礎疾病有關。臨床研究發現左心室功能較大的改善通常發生在心動過速終止後1個月,且恢復過程緩慢,6~8個月後達最大恢復。單純型心動過速型心肌病一旦終止心動過速,心臟擴大、心功能恢復多較快,程度較好。不純型心動過速性心肌病終止心動過速後的心臟狀態和心功能恢復較緩慢,程度較差。