功能性下丘腦性閉經

功能性下丘腦性閉經概述

下丘腦是生殖的重要器官,下丘腦通過神經傳導及垂體-門脈系統調節垂體的功能,使垂體分泌相應的激素,這些激素作用於卵巢,產生甾體激素,保證生殖功能的正常維持。

功能性下丘腦性閉經病因

由於下丘腦激素GnRH缺乏或分泌形式失調而導致閉經。包括下丘腦-垂體單位功能異常,中樞神經系統-下丘腦功能異常,以及其他內分泌異常引起的下丘腦不適當的反饋調節所致的閉經。

功能性下丘腦性閉經臨床表現

1.精神性閉經
該類患者常有精神刺激史,僅有月經稀發與閉經,可有不孕及體重減輕。有關檢查示血皮質醇水平較高,但無相關臨床癥狀;促性腺激素釋放激素刺激試驗示垂體有反應或對外源性GnRH反應遲鈍。
2.假孕
患者渴望生育而出現抑鬱、閉經、乳汁分泌,可有噁心嘔吐、食欲不振等早孕樣反應,是一種典型的神經內分泌疾病。在患者認為懷孕時檢查可見BBT持續高溫相,血中PRL和LH分泌脈衝幅度增高,E2、P水平維持在黃體期,但患者得知自己未懷孕,其上述激素水平可急劇下降,隨之月經可來潮。
3.神經性厭食
常見於青春期或青年女性,迷戀消瘦體形,過分地限制飲食,誘發嘔吐,甚至幾乎不進食。患者進行性消瘦,體重日益減輕。閉經為最主要的表現(原發或繼發),伴不同程度的性徵消退。
4.運動性閉經
此症常見於女性運動員,由於長時間參加劇烈的體育訓練或比賽活動,使下丘腦-垂體功能出現異常,引起月經初潮推遲或正常月經出現暫時的月經紊亂以至閉經。在長跑運動員和芭蕾舞演員中閉經的發生率較高。

功能性下丘腦性閉經檢查

卵巢功能的檢查:
1.陰道脫落細胞檢查
是較常用的瞭解雌激素水平的方法。表層細胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。
2.宮頸黏液
如發現閉經患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液,塗在玻璃片上乾燥後在顯微鏡下可見羊齒狀結晶,表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。
3.藥物性試驗
這是臨床上常用的對閉經診斷性試驗,尤其是在缺乏激素測定的實驗設備時,藥物試驗對估價卵巢功能及子宮內膜功能有重要幫助。可作孕激素試驗和雌激素試驗。
4.性激素水平的測定
垂體激素的測定對診斷閉經的原因尤其有重要意義。閉經且雌激素低下的患者應進一步測定血FSH、LH和泌乳素(PRL)的水平。若FSH與LH升高,提示為卵巢性閉經;若FSH、LH低下,病因可能在垂體或下丘腦;FSH、LH相當於正常卵泡期水平,閉經是由於下丘腦分泌功能失調所致;若LH升高而FSH相對不足,多囊性卵巢綜合徵的診斷應當考慮;若PRL異常升高,閉經是由於高泌乳素血症所引起,應進一步檢查高泌乳素血症的原因,特別應註意垂體瘤的可能。當FSH、LH水平均低下時,垂體興奮試驗可進一步區別病變在垂體還是在下丘腦。
5.基礎體溫測定
可間接瞭解排卵功能。排卵後的黃體分泌孕酮,孕酮有升高體溫的作用。盆腔B超可協助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍區的影像學檢查可診斷是否有垂體瘤。診斷性刮宮,子宮碘油造影及內窺鏡檢查可瞭解宮腔及內膜情況。此外,若需除外其他內分泌異常或發育畸形時,還應檢查其他有關腺體如狀腺、腎上腺等的激素水平,生化,病理生理檢查及染色體檢查等。

功能性下丘腦性閉經診斷

診斷的過程正是尋找閉經原因的過程,即確定閉經發生在哪一個環節。
1.病史
主要是月經史、初潮年齡、月經周期等。判斷是原發閉經還是繼發閉經對分析閉經原因是有幫助的,要瞭解有無先天性缺陷或其他疾病情況,用藥史以及對藥物治療的反應等。還要詢問發病前有否任何導致閉經的誘因如精神因素,環境改變或其他疾病等。
2.體格檢查
應註意全身情況,發育是否正常,有無畸形。身高體重是否在正常範圍,四肢、軀幹的比例,智力、營養和健康狀況,檢查第2性徵的發育情況如乳房發育、毛髮分佈、有無乳汁分泌等,婦科檢查應註意內外生殖器的發育,有無缺陷、畸形及腫瘤等。
3.卵巢功能的檢查。
4.盆腔B超子宮碘油造影及內鏡檢查
5.鞍區影像學檢查,病理檢查及染色體檢查。

功能性下丘腦性閉經治療

除治療相應的原發病因外,根據患者體內雌激素水平和是否有生育要求採用以下原則。
1.有生育要求者應積極誘導排卵
誘導排卵有以下幾種方法:
(1)氯米芬  常用於多囊性卵巢綜合徵和體內有一定雌激素水平的某些下丘腦性閉經。因其價格便宜,用法簡便,是目前臨床上應用最多的一種。
(2)尿促性素(HMG)  幾乎可用於所有下丘腦性閉經。
(3)LHRH  此種方法僅適用於下丘腦GnRH分泌異常而垂體與卵巢有正常反應的閉經患者,給藥必須模擬生理性的GnRH脈衝分泌釋放形式,斷續地脈衝式靜脈或皮下、肌內給藥亦有經鼻黏膜、肛門或陰道途徑給藥,以靜脈給藥最理想,給藥期間監測排卵。
(4)溴隱亭  治療高泌乳素血症引起的閉經,該藥是一種多巴胺促效劑,作用於下丘腦,激活泌乳素抑制因子,抑制垂體分泌泌乳素,使血PRL水平下降。服藥期間測基礎體溫監測排卵。
2.對無生育要求
雌激素水平低下的下丘腦性閉經,其治療仍以性激素補充為主;未婚者待婚後需要生育時,再酌情選擇上述誘導排卵治療。

功能性下丘腦性閉經預後

下丘腦性閉經是閉經中最複雜的一種,但一般來講又是預後最好的一種。