咽部異感症

咽部異感症概述

咽異感症是耳鼻喉門診很常見的主訴之一,中醫稱為梅核氣,猶如梅核阻塞咽喉,咳不出,咽不下。目前臨床上常將咽異感症一詞用以泛指除疼痛外的各種咽部異常感覺,如幻覺、球塞感、蟻行感等,還有一類患者,自覺頸部有緊迫感,自己感覺呼吸不暢,但是檢查並沒有呼吸困難的體徵。患者大多數為中年人,以女性較多見。

咽部異感症病因

咽部神經支配極為豐富,感覺和運動神經主要來自咽後壁的咽叢,含有迷走、舌咽、副神經和頸交感神經的分支,此外尚有三叉神經第二支、舌咽神經等,直接分佈於咽部,故咽部感覺極為靈敏。全身許多器官的疾病,也可通過神經的反向和傳導作用,使咽部發生異常感覺。故咽異感症產生的機制較為複雜,致病因素繁多,可分為局部、全身和精神體質三個方面:
1.局部因素
無論原發性或者繼發性,凡病變累及咽腔或者咽壁的任何一層組織,使咽部神經受到刺激,就會引起咽異感症。
(1)咽部疾病    如各型咽炎慢性扁桃體炎,扁桃體的結石息肉、角化、囊腫、瘢痕膿腫舌扁桃體炎,懸雍垂過長,鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕、腫瘤,舌根部靜脈曲張、囊腫、腫瘤、莖突綜合徵,咽部憩室等。與職業有關的咽炎如粉塵性、化學性咽炎,也是咽異感症的病因。
(2)鄰近器官的疾病    鼻部及鼻咽部疾病如鼻竇炎鼻咽炎。喉部疾病如喉上神經炎、風濕性環杓關節炎會厭囊腫、會厭形態異常、喉軟骨膜炎、血管神經性喉水腫、環咽肌及咽下縮肌痙攣等。食管疾病如食管痙攣、憩室、失弛緩症、早期惡性腫瘤、外傷性食管炎反流性食管炎、賁門痙攣、橫膈裂孔疝等。頸部疾病頸部腫塊瘺管淋巴結炎舌囊腫、甲狀腺炎症、腫瘤及其他如牙病、耳病、頸癥候群、舌咽神經痛、頸動脈炎等,均可引起本病。
2.全身因素
迷走神經在胸腔和腹腔諸器官中有著廣泛的分佈,這些臟器的病變都可能引起咽部異常感覺。
(1)遠離器官的病癥    如胃及十二指腸炎或潰瘍、胃癌、幽門痙攣、膽石症、左心擴大、高血壓性心臟病心包炎伴積液、主動脈瘤屈光不正等。
(2)全身疾病    以代謝、內分泌疾病多見,如維生素缺乏症缺鐵性貧血甲狀腺疾病如甲狀腺機能亢進或減退,絕經期綜合徵,重症肌無力,頸椎骨關節炎,關節僵直及腸寄生蟲等病。
3.精神因素
精神和情緒的變化,對於咽異感的發生和發展有著明顯的影響,如神經衰弱神經官能症精神分裂症、恐癌症、癔病及焦慮、抑制狀態等。這可能和間腦,尤其是丘腦下部的機能有關。

咽部異感症臨床表現

患者常能指明咽異感部位在口咽和胸骨上窩之間,以喉咽部較多,咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺,有的患者感到咽部有樹葉、髮絲、線頭、腫物及痰黏著感,也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領扣。以上感覺在患者做空咽動作時明顯,而進食時則減輕或消失,一般無疼痛或僅有輕度咽痛。癥狀常隨患者情緒起伏波動,異常感覺也可隨時改變。
患者常常企圖通過吞咽緩解癥狀,但是不但不能達到目的,還會因為不停的吞咽運動咽入大量空氣而使癥狀加重。

咽部異感症檢查

1.引起咽異感症的病因,器質性因素較精神性多見,咽喉部因素較其他部位因素多見,因此,檢查可以先從咽喉部著手。
2.咽喉部檢查要詳細,認真。
3.必要時行鄰近器官檢查。

咽部異感症診斷

此病的病因較為複雜,應仔細傾聽主訴,詳細瞭解發病經過、生活、工作環境及可能的誘因等。一般講器質性病變引起的異常感覺常有固定部位,而異物感部位不確定者並非皆為精神因素所致。對有鄰近病變者可行X線攝片及食管鋇餐檢查。
本病發病中精神因素比較突出,但是絕對不能忽略器質性病變。因此診斷時要全面慎重。

咽部異感症治療

1.以病因治療為主。
2.對無明顯器質性病變的患者應進行耐心地解釋,使其瞭解病情,去掉不必要的顧慮。
3.配合藥物治療,或用暗示治療。藥物治療可用鎮靜劑、維生素、解熱鎮痛藥等治療。