腹膜轉移癌

腹膜轉移癌概述

癌是癌細胞經血路腹膜轉移或腹膜直接種植生長所致。多繼發於腹腔內肝、胃、結腸、胰腺和卵巢、子宮的癌腫和腹膜後的惡性腫瘤,也可繼發於肺、腦、骨骼、鼻咽部的腫瘤以及皮膚黑色素瘤等。患者病情發展快、預後差,多需採用聯合治療措施。

腹膜轉移癌病因

主要為腹腔內器官,以卵巢癌胰腺癌最多,其次為胃、子宮、結腸及淋巴系統。肺癌乳腺癌亦可轉移到腹膜,30%的白血病病人可有腹膜累及。腹腔內游離癌細胞和殘餘微小病竈的存在,是腹腔內惡性腫瘤術後複發和腹膜轉移的關鍵因素。

腹膜轉移癌臨床表現

腹水
腹水為腹腔轉移性腫瘤最常見且較早出現的臨床癥狀,腹水量常不大,但若同時伴有門靜脈轉移或肝轉移,則也可表現為大量腹水。體檢可發現移動性濁音。腹水常為無色或淡黃色微混液體,若伴腫瘤壞死出血,則可為血性。為滲出液,蛋白含量較高,腹水病理檢查可發現腫瘤細胞。
2.腹部包塊
腹腔轉移癌所致的腹部包塊常為多發性,常有一定的活動度,腫塊質地因腫瘤病理性質而異。有時腫瘤侵及腹壁可表現為腹壁固定性包塊,質地常較硬,壓痛明顯。
3.消化系癥狀
常表現為食欲不振,有時伴噁心、嘔吐腹痛腹瀉。若腫瘤侵及肝臟或膽管,可有黃疸。當腫塊壓迫胃腸道或因腫塊致腸扭轉腸套疊時,則可出現腸梗阻癥狀。
4.全身癥狀
常表現為乏力消瘦貧血惡病質。另需註意原發病癥狀。

腹膜轉移癌檢查

癌的一般化驗檢查常表現出原發腫瘤的特點,如肝癌病人可有AFP升高,結直腸癌病人可有CEA升高,伴消化道出血時大便潛血為陽性,部分病例可有貧血。來源於婦產科的腫瘤則有內分泌有關檢查的異常等。
1.活檢
腹膜鏡直視下活組織病理檢查是最準確的檢查方法。
2.血常規及血漿蛋白測定
可有紅細胞、血紅蛋白減少及血漿白蛋白降低。
3.腹水檢查
腹腔穿刺腹水檢查是最簡單、迅速、方便、損傷較少的臨床檢查方法,對臨床懷疑腹腔轉移癌的病人可反覆進行該項檢查,通過對腹水脫落細胞的檢查明確診斷,並可根據腫瘤病理類型的特點找到原發病竈。

腹膜轉移癌診斷

轉移癌的診斷主要包括腹腔沖洗液細胞學檢查、影像學診斷、手術直視或腹腔鏡下取組織活檢等方法。
通過腹腔沖洗液細胞學檢查來檢測腹腔中的脫落癌細胞,但其敏感性低,早期發現腹腔內脫落的游離腫瘤細胞較為困難,有較高的漏診率。近年來由於放射免疫分析法、單抗免疫細胞化學染色法、酶聯免疫吸附法等技術的展開,能更準確的檢測出腹腔內游離癌細胞。
細胞學和病理檢查作為胃癌腹膜轉移診斷的金標準,但作為創傷性檢查限制了其在術前分期和術後隨訪中的應用。外周血和腫瘤標誌物檢查可能對於檢查腫瘤複發轉移有一定價值,但無法明確複發的部位,因此影像學證據相當重要。目前CT、MRI、PET-CT等已廣泛用於腫瘤腹膜轉移的診斷。

腹膜轉移癌治療

腹腔轉移癌看作癌症晚期而放棄治療。隨著影像學、病理學、手術學及腫瘤治療學的發展,對此有了新的認識,並取得了一定的療效。
1.腹膜腫瘤的細胞減積術
腹膜腫瘤的細胞減積術是將有腫瘤病竈及可能被腫瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、網膜等儘量切除,以達到減少腫瘤負荷,減輕癥狀,改善生存質量,延長生存期的目的。常用術式有6種:大網膜和脾臟切除術;左上象限腹膜切除術;右上象限腹膜切除術;小網膜和膽囊切除術;盆腔腹膜切除術;胃竇部切除術。
2.腹腔化療
腹腔化療是治療腹膜轉移癌的主要方法。藥代動力學優勢:①使腹腔腫瘤直接浸泡在抗癌藥液中,增強藥物對腫瘤細胞的殺傷能力;②用藥後藥物主要經門靜脈系統吸收入肝,代謝後減少了藥物對機體的毒性作用;③腹腔化療提高了門靜脈系血液和肝臟中化療藥物濃度,而肝臟則是最常見的遠處轉移臟器。
3.聯合治療
腹膜轉移癌竈結節的大小是影響腹腔化療的重要因素,減瘤性腹膜切除術盡可能的清除腹膜腔內一切肉眼可見的轉移癌結節,為腹膜腔化療提供良好的條件。術後應用透明質酸鈉、5-Fu、卡鉑複合藥液DDS泵腹腔化療,臨床療效好。
4.持續腹腔內熱灌註化療
持續腹腔內熱灌註化療(CHPP)綜合利用了區域化療、熱療和大容量液體對腹腔的機械灌洗作用,在術中清除和殺滅腹腔游離癌細胞和微小癌竈,有效防治術後腹腔複發和轉移,是配合手術最合理、有效輔助措施。

腹膜轉移癌預防

癌的預防主要靠外科手術、腹腔鏡手術中嚴格按照外科無瘤技術的要求進行操作來預防,同時可應用持續腹腔內熱灌註化療。而對於來源於腹腔臟器以外的腫瘤,則在檢查中要減少擠壓,防止血行和經淋巴轉移。尤其是在有創性穿刺檢查及內鏡檢查中需輕柔操作,防止醫源性轉移。腫瘤病人的早期診斷和早期處理是最重要的預防手段。