橈骨小頭骨骺分離

橈骨小頭骨骺分離概述

橈骨小頭骨骺分離多因跌倒時肩關節外展,肘關節伸直並外翻,橈骨小頭撞擊肱骨小頭引起,常見於兒童肘部關節損傷。

橈骨小頭骨骺分離病因

橈骨小頭骨骺分離多因跌倒時肩關節外展,肘關節伸直並外翻,橈骨小頭撞擊肱骨小頭引起的,其損傷機制與橈骨頭骨折相似。多屬Salter-HarrisⅡ型和Ⅰ型損傷。

橈骨小頭骨骺分離臨床表現

本病主要發生在肘部受傷後,表現為肘外側腫脹、疼痛、壓縮及功能障礙。對於這類患者,均應進行X線檢查。

橈骨小頭骨骺分離檢查

本病的輔助檢查主要是X線檢查,同時有以下三點需註意:
1.橈骨遠端骨骺分離多向背側或掌側移位,X線正位片多見不到骨骺分離,只有側位片才能看到。對此,攝片時首先應擺正患兒體位,其次可加照不同角度的體位片。
2.輕微的骨骺分離,骨骺移位不明顯,此時X線片上只見輕微皮質皺起、成角。對此應仔細讀片,以防止漏診。
3.乾骺端如發現有異常高密度影時,應加照健側腕關節片進行對比,如健側無此改變,即可診斷骨骺分離;並建議患兒定期複查,如有骨形成,則可明確診斷。

橈骨小頭骨骺分離診斷

根據臨床表現、檢查可進行診斷。

橈骨小頭骨骺分離鑒別診斷

本病需與橈骨小頭脫位相鑒別,X線檢查可資鑒別。
橈骨小頭脫位主要表現為雙側肘部不對稱,有時伸或屈肘關節時出現彈響或活動受限。尺骨彎曲方向與脫位類型有關,如橈骨小頭前脫位,尺骨則向前方凸起;橈骨小頭後脫位時,尺骨則向後凸出;外側脫位時尺骨則向外側凸出。當橈骨小頭前脫位時,肘關節屈曲範圍變小,肘窩處可捫及脫位的橈骨小頭,當橈骨小頭後脫位時肘關節不能完全伸直,肘後方可捫及突起的橈骨小頭。X線片顯示,肘關節側位片上橈骨幹縱軸線與肱骨頭不發生交叉,橈骨頭呈圓頂形,橈骨頸與肱骨小頭形成關節,接觸部位可發生壓跡。

橈骨小頭骨骺分離治療

1.手法複位
多數病例效果良好,伸肘旋前、內翻肘關節,按壓橈骨小頭可複位,複位後屈時90°石膏外固定3周。
2.撬撥複位
適用於手法複位無效的歪戴帽壓縮骨折且分離者。
3.開放複位
適用於上述方法複位不滿意者。一般複位後不需鋼針固定,僅陳舊性骨折複位後用克氏針內固定,以免術後移位。
骨骺融合前的橈骨小頭骨骺分離不宜切除橈骨小頭,否則可明顯影響前臂發育。