急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎概述

急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質的急性感染性疾病,主要是大腸桿菌的感染,另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴重的併發症是中毒休克

急性腎盂腎炎病因

感染途徑有兩種:①上行性感染,細菌由輸尿管進入腎盂,再侵入腎實質。70%的急性腎盂腎炎是源於此途徑。②血行性感染,細菌由血流進入腎小管,從腎小管侵入腎盂,約占30%,多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因,單純的腎盂腎炎很少見。

急性腎盂腎炎臨床表現

典型的急性腎盂腎炎起病急驟,臨床表現為發作性的寒戰發熱腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛),通常還伴有腹部絞痛,噁心,嘔吐尿痛尿頻和夜尿增多,本病可發生於各種年齡,但以育齡婦女最多見,主要有下列癥狀。
1.一般癥狀
高熱,寒戰,體溫多在38℃~39℃,也可高達40℃,熱型不一,一般呈弛張型,也可呈間歇或稽留型,伴頭痛,全身酸痛,熱退時可有大汗等。
2.泌尿系癥狀
患者有腰痛,多為鈍痛或酸痛,程度不一,少數有腹部絞痛,沿輸尿管向膀胱方向放射;體檢時在上輸尿管點(腹直肌外緣與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛,腎區叩痛陽性,患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,在上行性感染時,可先於全身癥狀出現。
3.胃腸道癥狀
可有食欲不振、噁心、嘔吐,個別患者可有中上腹或全腹疼痛。
4.菌血症和膿毒血症
有癥狀的急性腎盂腎炎患者,在其疾病過程中都可併發菌血症。
5.休克和彌散性血管內凝血(DIC)
6.兒童患者
兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯,起病時除高熱等全身癥狀外,常有驚厥,抽搐發作,2歲以下小兒可出現發熱,嘔吐,非特異性的腹部不適或不好動。

急性腎盂腎炎檢查

1.尿常規檢查
(1)肉眼觀察  腎盂腎炎時尿色可清或混濁,可有腐敗氣味,極少數患者呈現肉眼血尿
(2)鏡下檢查  40%~60% 患者有鏡下血尿,多數患者紅細胞2~10個/HPF(高倍視野),少數見鏡下多量紅細胞,常見白細胞尿(即膿尿),離心後尿沉渣鏡下>5個/HPF,急性期常呈白細胞滿視野,若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據,目前,國內有用血細胞計數盤檢查清潔不離心尿,以≥8個/mm3為膿尿。
(3)尿蛋白含量  腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量-+,定量檢查1.0克/24小時左右,一般不超過2.0克/24小時。
2.尿細菌定量培養
尿細菌定量培養是確定有無尿路感染的重要指標,只要條件許可,均應採用中段尿做細菌定量培養。
3.尿塗片鏡檢細菌法
①不離心沉澱尿塗片鏡檢細菌法。②尿沉渣塗片鏡檢細菌法。
4.尿化學檢查
此法簡便易行,但是陽性率低,價值有限,不能代替尿細菌定量培養。
5.尿白細胞排泄率
尿白細胞排泄率是較準確地測定白細胞尿的方法。
6.血常規檢查
急性期白細胞計數中性粒細胞可增高,慢性期紅細胞計數血紅蛋白可輕度降低。
7.血清學檢查
較有臨床意義的有下列幾種方法:①免疫熒光技術檢查抗體包裹細菌(ACB)。②鑒定尿細菌的血清型。③Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗體測定。④尿β2微球蛋白(β2-MG)測定。
8.腎功能檢查
急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙,於治療後多可恢復,慢性腎盂腎炎可出現持續性腎功能損害:①腎濃縮功能減退,如夜尿增多,晨尿滲透濃度降低。②腎酸化功能減退如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4減少等。③腎小球濾過功能減退,如內生肌酐清除率降低,血尿素氮,肌酐增高等。
9.X線檢查
腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清,靜脈尿路造影可發現腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱,可顯示尿路梗阻,腎或輸尿管畸形,結石,異物,腫瘤等原發病變。
10.CT和B超檢查
(1)CT檢查  患側腎外形腫大,並可見楔形強化降低區,從集合系統向腎包膜放射,病竈可單發或多發。
(2)B超檢查  顯示腎皮質、髓質界限不清,並有比正常回聲偏低的區域,還可確定有無梗阻,結石等。

急性腎盂腎炎診斷

根據病因、臨床表現和各項檢查確診。

急性腎盂腎炎治療

1.一般治療
急性腎盂腎炎患者伴有發熱、顯著的尿路刺激癥狀,或伴有血尿時應卧床休息,體溫恢復正常,癥狀明顯減輕後即可起床活動。一般休息7~10天,癥狀完全消失後可恢復工作。發熱、全身癥狀明顯者,根據患者全身情況給以流質或半流質飲食,無明顯癥狀後改為普通日常飲食。高熱、消化道癥狀明顯者可靜脈補液。每天飲水量應充分,多飲水,多排尿,使尿路沖洗,促使細菌及炎性分泌物的排出,並降低腎髓質及乳頭部的高滲性,不利於細菌的生長繁殖。
2.抗菌藥物治療
急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。應根據患者癥狀體徵的嚴重程度決定治療方案。在採尿標本作細菌定量培養及藥敏報告獲得之前,要憑醫生的經驗決定治療方案。鑒於腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起,故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素,但應兼顧治療革蘭陽性菌感染。