葡萄球菌性食物中毒

葡萄球菌性食物中毒概述

葡萄球菌性食物中毒是由於進食被金黃色葡萄球菌及其所產生的腸毒素所污染的食物而引起的一種急性疾病。引起葡萄菌性食物中毒的常見食品主要有澱粉類(如剩飯、粥、米面等)、牛乳及乳製品、魚肉、蛋類等,被污染的食物在室溫20~22℃擱置5小時以上時,病菌大量繁殖並產生腸毒素,此毒素耐熱力很強,經加熱煮沸30分鐘,仍可保持其毒力而致病。該病以夏秋二季為多。

葡萄球菌性食物中毒病因

葡萄球菌屬細球菌科,為球形或橢圓形,革蘭陽性細菌。該毒素有八個血清型即AB,C1,C2,C3D,E和F。同一菌株能產生兩型或以上的腸毒素,但常以一種類型毒素為主。A型與E型、B型與C型之間,分別有交叉免疫存在。各型腸毒素都可引起食物中毒,但以A型、D型腸毒素引起食物中毒最多見,B型C型次之。腸毒素對人的中毒劑量一般認為20~25μg當葡萄球菌污染食物後,在氧氣不充足的條件下,溫度20~30℃經4~5小時繁殖,即產生大量的腸毒素。人若進食含有腸毒素的葡萄球菌污染的食物,即可發生食物中毒。

葡萄球菌性食物中毒臨床表現

潛伏期2~5小時,極少超過6小時。起病急驟,有噁心、嘔吐,中上腹部痙攣性疼痛,繼以腹瀉。嘔吐最為突出,嘔吐物可帶膽汁黏液和血絲,腹瀉呈水樣便或稀便,每天數次至數十次不等,重症可因劇烈吐瀉引起脫水、虛脫肌肉痙攣體溫大多正常或略高,絕大多數患者經數小時或1~2小時內迅速恢復。

葡萄球菌性食物中毒檢查

1.直接鏡檢
將可疑食物、嘔吐物、糞便作塗片、革蘭染色在顯微鏡下根據細菌形態、排列及染色特性檢出葡萄球菌,一般要求超過其他菌數25%每克食物含菌應達數億,診斷即可成立。
2.細菌培養
可疑食物、嘔吐物或糞便經高鹽血瓊脂培養基或用氯化鋰鹽蛋黃培養。如未檢出葡萄球菌,並不能否定診斷,因細菌在食物加熱時葡萄球菌被殺滅,但腸毒素耐高溫,未能破壞,仍能致病。
3.毒素測定血清學試驗
應用血清學直接檢測食物浸出液、培養物或濾液等標本的腸毒素。
4.其他輔助檢查
動物實驗,取可疑食物或嘔吐物接種肉湯培養基孵育後取濾液註射貓腹腔,4小時發生食物中毒癥狀,提示可能存在腸毒素。

葡萄球菌性食物中毒診斷

根據進食可疑食物,同食者有發病史結合潛伏期短,胃腸道癥狀持續時間短暫,無發熱,恢復快等特征可作出初步診斷。如從患者嘔吐物或糞便中分離出大量產毒的葡萄球菌或食物標本上證實含有大量能產生腸毒素的葡萄球菌,即可確診。

葡萄球菌性食物中毒鑒別診斷

本病需與霍亂及副霍亂、急性細菌性痢疾病毒性胃腸炎、非細菌性食物中毒等疾病相鑒別。

葡萄球菌性食物中毒併發症

重症可因劇烈吐瀉引起脫水、虛脫和肌肉痙攣。

葡萄球菌性食物中毒治療

1.一般治療
輕型患者不需特殊治療,能自愈。重者可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃,然後用蓖麻油20毫升導瀉以便除去未吸收的腸毒素及致病菌。
2.對症及支持療法
嚴重嘔吐、腹瀉者可用甲氧氯普胺,肌內註射;亦可用氯丙嗪阿托品,肌內註射。同時補充水、電解質,保持水、鹽電解質及酸、鹼平衡。
3.抗菌藥物治療
由於本病主要由腸毒素所引起,一般不需應用抗菌藥物。嚴重感染者,有高熱者可選用下列一種抗生素苯唑西林、氯唑西林、頭孢噻吩、頭孢唑林等。4~6g/d分2次或3次加入生理鹽水200毫升稀釋後靜脈滴註,亦可選用喹諾酮類。如有條件者,可根據藥敏試驗,選用有效抗生素。

葡萄球菌性食物中毒預後

一般預後良好,病程多在1~3天。原有慢性基礎病者及重症患者可發生脫水、酸中毒休克,危及生命。

葡萄球菌性食物中毒預防

加強飲食管理,隔離患乳腺炎的病者,有皮膚化膿竈的炊事員或從事飲食業者應暫調離其工作。