牛帶絛蟲病

牛帶絛蟲病概述

牛帶絛蟲病是由牛帶絛蟲成蟲寄生人體小腸引起的一種腸絛蟲病,又稱牛肉絛蟲病、肥胖帶絛蟲病。任何年齡均可患牛帶絛蟲病,最低年齡為10個月,最高年齡為86歲,但以21~40歲青壯年居多,一般男性多於女性。胃腸道癥狀中以腹痛最為常見,見於半數病例。腹痛可在上腹部、臍周或無固定位置;可為鈍痛、隱痛、刺痛、咬痛或燒灼感,少數患者可有腸絞痛。

牛帶絛蟲病病因

1.傳染源
牛帶絛蟲呈世界性分佈,多在喜吃牛肉,尤其有生食或半生食牛肉習慣的地區和民族中流行廣泛,一般地區僅有散在感染。我國20多個省都有散在分佈的牛帶絛蟲病患者,但在若干少數民族地區,如新疆、內蒙、西藏、雲南、寧夏、四川的藏族地區、廣西的苗族地區、貴州的苗族、侗族地區,以及臺灣的雅美族和泰雅族地區有地方性流行。感染率高。牛帶絛蟲病的病原體是牛囊尾蚴,感染了囊尾蚴的牛,是牛帶絛蟲病的主要傳染源。
2.傳播途徑
主要與當地人群的生活方式和飲食習慣有關。在流行區,農牧民常在牧場及野外排便,致使人糞污染牧場、水源和地面。牛帶絛蟲卵在外界可存活8周或更久,因此放牧時,牛很容易吃到蟲卵或孕節而感染。喜歡吃生或是半生牛肉的人群也容易感染。
3.易感特性
任何年齡均可患牛帶絛蟲病。感染牛帶絛蟲後,人體可產生帶蟲免疫,不能消除感染,但對再感染有一定的免疫力。

牛帶絛蟲病臨床表現

可發生於任何年齡,潛伏期需3個月,為從吞食牛囊尾蚴至糞便中出現蟲體節片(或蟲卵)。一般男性多於女性。寄生人體的牛帶絛蟲成蟲多為一條,也可多達8條。輕重程度與體內寄生蟲數有關。
1.輕症
可毫無癥狀,糞便或內褲中發現白色節片為最常見的癥狀,患者多數因此就診。妊娠節片多於大便時同糞便一起排出體外,而且常自動地單個或兩三個節片相連地從肛門爬出,在肛門周圍作短時間蠕動,並滑落到會陰或大腿部,患者感到肛門瘙癢不適。幾乎所有患者都有肛門瘙癢的癥狀。
2.重症
癥狀明顯者甚至可因併發症而死亡。
(1)胃腸道癥狀  以腹痛最為常見,見於半數病例。腹痛可在上腹部、臍周或無固定位置,可為鈍痛、隱痛、刺痛、咬痛或燒灼感,少數患者可有腸絞痛。此外還可有噁心、嘔吐腹瀉等癥狀。食欲減退或亢進、消化不良都較常見。
(2)全身癥狀  為乏力、體重減輕、夜間磨牙、貧血營養不良等。
(3)其他  少數患者可有①神經癥狀出現頭昏、神經過敏失眠癲癇樣發作與暈厥等。②皮膚癥狀有過敏性瘙癢症蕁麻疹結節性癢症等。

牛帶絛蟲病檢查

1.血象
血象變化甚少,一般無貧血。嗜酸性粒細胞計數可輕度增多,且多在早期出現。
2.蟲卵檢查
大多數患者糞便中可找到蟲卵,但由於牛帶絛蟲無子宮孔,蟲卵不能直接排入腸道,故並非每一例患者均可查獲蟲卵。蟲卵檢查可採用直接塗片或厚塗片法、沉澱法和漂浮濃集法等。其中Hein厚塗片法3次檢出率極高。用棉花拭子法作肛門塗片檢查可檢獲蟲卵。方法簡便、陽性率與沉澱法大致相等,可用於普查。糞便或拭子塗片檢查發現的絛蟲卵,不能鑒別其蟲種,因為牛帶絛蟲與豬帶絛蟲卵極相似,兩者難以區別。
3.妊娠節片檢查
牛帶絛蟲妊娠節片常從鏈體脫落,隨嘔吐物或糞便排出體外,故詳細詢問是否有嘔吐,或糞便中是否帶節片常是簡單而準確的診斷方法。觀察妊娠節片子宮分支的數目與形狀可用於鑒定腸絛蟲種類。牛帶絛蟲妊娠節片子宮分支數為15~30個,呈分支狀整齊排列於節片兩側,豬帶絛蟲妊娠節片子宮分支為7~13個,呈樹枝狀。
4.頭節檢查
驅蟲治療後24小時,留取全部糞便檢查頭節可幫助考核療效和鑒別蟲種。牛帶絛蟲頭節被驅出表明治療徹底。如有多蟲感染時,應觀察頭節數是否一致。
5.免疫學檢查
用蟲體勻漿或蟲體蛋白質作抗原進行皮內試驗、環狀沉澱試驗、補體結合試驗或乳膠凝集試驗可檢測體內抗體,陽性符合率很高。用酶聯免疫吸附試驗也可檢測宿主糞便中的特異性抗原,靈敏性可達100%,且具有高度特異性。
6.分子生物學檢查
DNA-DNA斑點印漬法可用於檢測牛帶絛蟲卵。近年有用聚合酶鏈反應(PCR)擴增糞便中蟲卵或蟲體脫落的外被體表物質的微量種特異性DNA序列,以檢測人體內牛帶絛蟲或豬帶絛蟲成蟲,特異性與靈敏性均很高。

牛帶絛蟲病診斷

1.流行病學
應詢問患者的民族、宗教信仰,有無生食或半生食牛肉的習慣,尤其來自少數民族地區者。
2.排節片史
嘔出或糞便排出節片幾乎立即可作出診斷,但青年女性患者由於羞怯心理常隱瞞病史,從妊娠節片壓片觀察子宮分支數目與形態為主要的診斷方法之一。
3.肛門拭子法
查到絛蟲卵。
4.免疫學與分子生物學檢查
可協助診斷。

牛帶絛蟲病治療

目前用於治療牛帶絛蟲病的藥物較多,而且療效顯著,經驅蟲治療後大多可以痊愈,預後良好。下列藥物可供選擇。
1.吡喹酮
對牛帶絛蟲與豬帶絛蟲均有良好的殺蟲作用,為目前的首選藥物。服藥後可出現頭暈、噁心、腹痛、蕁麻疹等,個別可出現心電圖改變,所以服藥時應遵醫囑或住院治療。患者服藥驅蟲的前一晚宜禁食。
2.阿苯達唑
為一高效低毒的廣譜驅蟲藥。臨床可用於驅蛔蟲、蟯蟲、絛蟲、鞭蟲、鉤蟲、糞圓線蟲等。
3.甲苯達唑
能抑制牛帶絛蟲攝取葡萄糖,導致能量不足蟲體的麻痹。甲苯達唑可完整驅出蟲體,多數可找到頭節,療效良好。
4.氯硝柳胺  
能抑制絛蟲線粒體的氧化磷酸化作用。口服後不易吸收,腸道中局部藥物濃度較高,蟲體頭節在腸內被消化溶解。
5.苯咪唑
為廣譜驅蟲藥物,服藥後能排出完整蟲體,多數能找到絛蟲頭節,療效良好。副作用少,對孕婦可能有致畸作用,故需禁用。