性病

性病概述

性病(venereal disease)傳統觀念是指通過性交行為傳染的疾病,主要病變發生在生殖器部位。包括梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫腹股溝肉芽腫五種。性病是在世界範圍內廣泛流行的一組常見傳染病,並呈現流行範圍擴大、發病年齡降低、耐藥菌株增多的趨勢,尤其是艾滋病的大幅增加,已成為嚴重的公共健康問題。性病的防治工作將是一個十分艱巨而長期的任務。
1975年,世界衛生組織(WHO)把性病的範圍從過去的五種疾病擴展到各種通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的疾病,統稱為性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STD)。目前性傳播疾病的涵蓋範圍已擴展至包括最少50種致病微生物感染所致的疾病,其中包括傳統的五種性病及非淋菌性尿道炎尖銳濕疣生殖器皰疹、艾滋病、細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病陰道毛滴蟲病疥瘡、陰虱和乙型肝炎等。我國目前要求重點防治的性傳播疾病是梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹及艾滋病。軟下疳和性病性淋巴肉芽腫在我國極為罕見故在此不專門描述。

性病病因

1.常見病原體
(1)病毒  可引起尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病。常見的有單純皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒、傳染性軟疣病毒、巨細胞病毒、EB病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等。
(2)衣原體  可引起性病性淋巴肉芽腫、衣原體性尿道炎/宮頸炎。主要是各種血清型的沙眼衣原體。
(3)支原體  可引起非淋菌性尿道炎。包括解脲支原體、人型肺炎支原體。
(4)螺旋體  可引起梅毒的致病微生物為梅毒螺旋體。
(5)細菌  可引起淋病、軟下疳。常見的有淋病雙球菌、杜克雷嗜血桿菌、肉芽腫莢膜桿菌、加特納菌、厭氧菌等。
(6)真菌  可引起外陰陰道念珠菌病。致病微生物主要為白色念珠菌。
(7)原蟲和寄生蟲 可引起陰道毛滴蟲病、疥瘡、陰虱病等。這些病原體廣泛存在於自然界,在適宜的溫度下生長繁殖而發病。
2.傳播途徑
(1)性行為傳播  同性或異性性交是性病的主要傳播方式。其他性行為如口交、指淫、接吻、觸摸等,也可發生感染。
(2)間接接觸傳播  人與人之間的非性關係的接觸傳播,相對來說還是比較少見的,但某些性傳播疾病,如淋病、滴蟲病和真菌感染等,偶爾在特定情況下可以通過毛巾、浴盆、衣服等用品傳播。
(3)血源性傳播  梅毒、艾滋病、淋病均可發生病原體血症,如受血者輸入了這樣的血液,可以發生傳遞性感染。
(4)母嬰傳播  孕婦患有梅毒時可通過胎盤感染胎兒;妊娠婦女患淋病,由於羊膜腔內感染可引起胎兒感染。分娩時新生兒通過產道可發生淋菌性或衣原體性眼炎、衣原體性肺炎。
(5)醫源性傳播  醫務人員防護不嚴格而使自身感染;醫療器械消毒不嚴格,病原體未被殺死,再使用時可感染他人;器官移植人工授精的操作。
(6)其他途徑  如媒介昆蟲、食物和水等在性病傳染中意義並不重要。

性病臨床表現

由於性病是一組疾病的總稱,其癥狀因病而異,感染了性病病原體後,有的人有明顯的臨床表現,但是也有的人沒有任何表現。不同病原體引起的不同性病,臨床表現各自不相同。以下簡要描述常見性病的臨床特征
1.梅毒
(1)一期梅毒主要表現為陰部出現無痛潰瘍(硬下疳),通常在受感染後2~4周後開始出現;
(2)二期梅毒主要表現為皮疹和扁平濕疣以及骨關節、眼、神經、內臟等部位的病變。
(3)三期梅毒主要表現為神經和心血管和其他主要器官的嚴重損害癥狀。
2.淋病
男性常出現尿道口溢膿,自覺尿痛、尿急、尿頻或瘙癢;女性表現為外陰刺癢和燒妁感,同時伴有陰道膿性分泌物。
3.生殖道沙眼衣原體感染
主要有尿道黏液性或黏液膿性分泌物,小便疼痛,下腹部疼痛或性交時疼痛。
4.尖銳濕疣
主要表現為外陰部、陰道、宮頸等部位出現單個或多個乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團塊狀的贅生物。
5.生殖器皰疹
開始表現為陰部,大腿或臀部瘙癢或灼癢、疼痛。繼而,陰部、臀部、肛門或身體的其他部位會出現多發性紅斑、丘疹、水皰。初次發病還可伴隨發熱頭痛等全身癥狀。

性病檢查

性病有很多種,每種性病均有幾種不同的化驗檢查方法。這些化驗方法的準確性關係到患者能否得到正確診斷和有效治療。目前,常用的性病化驗方法如下:
1.淋病
(1)塗片法  對男性急性尿道炎準確性高,但不適用於女性患者。鏡檢陽性可作出初步診斷,但陰性不能排除診斷。
(2)培養法  最為準確,尤其適合女性患者,培養陽性可確診。
2.非淋菌性尿道炎
(1)塗片法  檢查尿道或宮頸分泌物中的中性粒細胞,方法簡便,但不能確定病原體。
(2)沙眼衣原體抗原檢測法  簡稱C-C快速法,簡便,但穩定性略差。陽性結果結合臨床可確定沙眼衣原體感染,陰性時不能完全排除,可用細胞培養法確定。
(3)支原體培養  較可靠,但是解釋結果宜慎重,應結合臨床,因為正常人也可能培養陽性。
3.梅毒
(1)暗視野顯微鏡檢查  適用於有硬下疳損害的患者。
(2)非螺旋體抗原血清學試驗  如快速血漿反應素試驗(RPR):為初篩試驗,可有假陽性。其滴度測定有助於病情與療效判定。
(3)螺旋體抗原血清學試驗  如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA),為梅毒的確證試驗,但是滴度測定不能用來判斷療效、隨訪等。
4.尖銳濕疣
一般憑臨床表現即可診斷,必要時行5%醋白試驗和組織病理檢查。
5.生殖器皰疹
一般憑臨床表現即可診斷,必要時行單純皰疹病毒抗原檢查。
6.艾滋病
(1)HIV檢測  包括病毒分離培養、抗體檢測、抗原檢測、病毒核酸檢測、病毒載量檢測。
(2)免疫缺陷檢查  T淋巴細胞亞群的監測;全血計數(CBC)細胞分類;血小板計數等。

性病診斷

一般根據病史、臨床表現及實驗室檢查可作出診斷。應註意與生殖器部位非感染性疾病(貝赫切特綜合症、接觸性皮炎多形紅斑、固定性藥疹)、其他感染性疾病(包皮龜頭炎急性女陰潰瘍、下疳樣膿皮病、前庭大腺炎)、皮膚腫瘤(鮑溫病樣丘疹病)等相鑒別。

性病治療

性病的種類多,引起性病的病原體種類不同,因此必鬚根據患者的病情、病因,制定針對性的治療方案,採用內服藥物、外用藥物、物理治療等多種措施綜合治療。治療期間應註意以下幾方面:
1.正規治療
嚴格遵照醫囑,避免胡亂用藥及不規則的治療。很多患者癥狀一旦緩解或消失就停止治療,不完成全療程治療,或者盲目用藥,使治療不徹底,給進一步治療帶來困難。
2.追蹤性伙伴和夫妻同治
配偶/性伴侶未及時治療可造成雙方反覆感染,導致疾病久治不愈。因此,強調夫妻同查同治,以便消除傳染源和防止循環傳染。
3.治療期間要禁止性生活
性病患者在治愈前要禁止性生活,至少也應採用避孕套安全性交,以防止疾病進一步傳染擴散。
4.定期複查
如梅毒完成正規治療後的一年內應每間隔3個月、第二年每間隔6個月做非梅毒螺旋體抗原的梅毒血清學檢測;淋病正規治療後第7~10天及第14天前後做淋菌檢查等,來評價治療效果和以防複發。
5.擺正心態
部分患者心理負擔過重,整天顧慮重重,即使已經治愈,還覺得有各種各樣的不適感。

性病預後

性病有很多種,有的容易治愈,有的不容易治愈。可治愈或易治愈的性病通常是由細菌、衣原體、支原體、螺旋體等病原體引起的,如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒(早期梅毒)、軟下疳等。這些性病使用合適的抗生素治療,均可達到臨床和病原學治愈。不可治愈或難以治愈的性病主要是由病毒感染引起,如生殖器皰疹、尖銳濕疣,艾滋病。但這裡所說的“不可治愈”指的是在相當一段時期內不能達到病原學治愈,這些疾病通過治療可以達到臨床治愈。目前的抗病毒藥物對引起這些性病的病毒一般只能起抑製作用,短期內尚無法徹底清除,因此感染了這些性病後,雖然可以達到臨床治愈,但是病毒仍可能潛伏在人體中,這就是為什麼部分患者生殖器皰疹或尖銳濕疣容易複發的緣故。不過,人體對這些病毒可逐漸產生較強的免疫能力,對病毒起抑製作用而對人體不再具有危害。

性病預防

1.社會預防
取締賣淫嫖娼、吸毒販毒等,加強健康教育,使人們對性病和性行為有正確的認識,提倡潔身自愛。
2.個人預防
提高文化素養,潔身自好,防止不潔性行為;採取安全性行為;正確使用質量可靠的避孕套;平時註意個人衛生,不吸毒,不與他人共用註射器;儘量不輸血,儘量不註射血製品,有生殖器可疑癥狀時及時到正規醫院就醫,做到早發現、早治療;配偶得性病應及時到醫院檢查,治療期間最好避免性生活,需要時使用避孕套;做好家庭內部的清潔衛生,防止對衣物等生活用品的污染。