二尖瓣環鈣化

二尖瓣環鈣化概述

二尖瓣環鈣化是二尖瓣纖維支持結構的一種慢性纖維性非炎症性、退行性病變,一般多見於女性和70歲以上老年患者,常導致多種心臟病變,如二尖瓣狹窄、二尖瓣反流感染性心內膜炎心房顫動房室傳導阻滯等,是一種較常見的超聲心動圖徵象。

二尖瓣環鈣化病因

發病機理尚不清楚,多見於已有動脈粥樣硬化的患者,最常發生於後葉的心室面。歐美國家老年人群中發生率為0.5%~10.0%,國內尚無確切資料,隨著超聲心動圖檢查的普及,常有發現。

二尖瓣環鈣化臨床表現

決定於瓣環鈣化的程度。輕度者無臨床表現;重度病變瓣環增厚且固定,不能隨心室收縮而變小,二尖瓣活動受限,可引起二尖瓣反流或狹窄,在心尖區及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導。本病常有竇房結及傳導系統退行性變同時存在,而出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯、緩慢室率的心房顫動等,少數患者由於瓣環鈣質松落形成栓子,發生不同部位的栓塞,較常見的為腦及視網膜動脈栓塞

二尖瓣環鈣化檢查

主要依靠X線與超聲心動圖檢查,X線胸片可見二尖瓣環處有鈣化影。二維超聲心動圖可見在房室交界處前方有一反射強烈的回聲,與左後室壁同向運動。

二尖瓣環鈣化診斷

根據實驗室檢查即可做出診斷。

二尖瓣環鈣化治療

一般無明顯的血流動力學影響,可不治療,有心力衰竭癥狀者對症處理。有血液動力學改變可行手術治療。二尖瓣環鈣化的手術治療方法有以下幾點:  
1.瓣環擴張的修複方法  
(1)瓣環縫縮術  ①Reed法  用鑷子夾住前葉游離緣向後方提緊,確定前葉基部中點A,從前葉中點向後葉作垂線,把二尖瓣口分為對稱的兩半,找出後葉瓣環中點B。在二尖瓣的前外角和後內角處,分別作一穿過前葉基部纖維三角和後葉瓣環的褥式縫合,兩個褥式縫線在前葉側距中點均為2釐米,而在後葉側距後葉中點均為1釐米。收緊結扎後,瓣口應能寬鬆地容納示指和中指。②交界區摺疊縮環術  在交界區作褥式縫合,縫線在後葉側瓣環的距離寬於前葉側,均在瓣環進針。此法常用於矯正局部關閉不全。③後瓣環半荷包縮環術  在後葉瓣環作兩個半荷包縫合,兩端加墊片。收縮縫線使瓣口能寬鬆地容納示指和中指,然後結扎。  
2.瓣環鈣化的修複
鈣化斑必須仔細去掉,以防止房室破裂,特別是室壁深處的鈣化斑。黏液性變的二尖瓣環鈣化是由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導致的包括心臟纖維支架在內的退行性變的表現。典型的退化性瓣環鈣化多在後瓣環,但有時也涉及後室壁。瓣環鈣化常伴有腱索延長和後瓣葉功能不全。Korn等將鈣化的黏液性退化和風濕性病變區別開來,因為黏液性鈣化不涉及腱索,瓣葉也不增厚。因此,黏液性變的瓣膜較風濕性病變的瓣膜容易修複,而且修複後的遠期效果也較好。

二尖瓣環鈣化預防

由於常見於老年退行性病變,本病的預防措施與二尖瓣狹窄相似。主要是生活指導,預防及治療風濕活動,治療合併症,包括亞急性細菌性心內膜炎、房性心律失常房顫咯血肺水腫、心衰、栓塞以及肺部感染等處理。  
1.生活方式的改變,控制血壓、血脂、血糖。  
2.預防上呼吸道感染風濕熱及風濕活動的治療。  
3.感染性心內膜炎預防和處理。