涎腺混合瘤

涎腺混合瘤概述

涎腺混合瘤是發生在大涎腺和小涎腺的一種良性腫瘤。因發生於外中胚葉,腫瘤內含有上皮組織、結締組織、肌肉組織及黏液瘤樣組織等,故稱其為混合瘤,亦稱多形性腺瘤。混合瘤並非絕對良性,屬低度惡性的腫瘤,也稱臨界瘤。

涎腺混合瘤流行病學

混合瘤是涎腺中最常見的良性腫瘤,可發生於任何年齡,但多見於30~40歲。女性略多於男性。混合瘤常發生在腮腺,其次為齶部、下頜下腺、舌下腺、頰部、口、唇等處。

涎腺混合瘤病因

系來源於涎腺上皮組織的腫瘤。

涎腺混合瘤發病機制

該腫瘤由外胚葉和中胚葉共同參與衍化而成,呈圓形或分葉狀,有完整或不完整的包膜,切麵呈灰白色,部分呈半透明黏液樣,有時可有軟骨組織。
鏡檢示腫瘤一部分為上皮細胞,細胞形態不一,多數為圓形或卵圓形,可呈基底細胞樣,或鱗狀上皮。細胞排列成多索狀或片塊狀,或構成大小不等的囊腔,或為多數散在腺體。上皮細胞團之間有纖維組織且常有透明性變。此外,有黏液組織及軟骨樣、骨樣組織,其中以黏液組織最為突出。黏液細胞可呈星形梭形或多角形,有時可見上皮細胞向黏液細胞過渡形態。腫瘤中的軟骨組織與正常組織相似,但大多數分化不全,類似黏液組織包膜內常有瘤芽,故腫瘤有明顯的複發傾向。

涎腺混合瘤臨床表現

1.腮腺混合瘤
涎腺混合瘤80%以上發生在腮腺,其中絕大部分位於腮腺淺葉,表現為腮腺區的組織膨隆,特別是耳垂、頜後區最為常見。腫瘤錶面光滑或呈結節狀突起,無痛,腫物的硬度亦不一致,推之可活動,不與深部組織和皮膚粘連。發生在腮腺深葉者,常表現為咽旁軟組織向中線膨隆畸形,很像從軟齶生長的腫瘤,體積不大時,常無癥狀,患者偶有咽部異物感。腮腺深層混合瘤長大後,可壓迫該側下頜骨升支,進入頜後區向外膨隆。位於腮腺深層的混合瘤,由於腫瘤生長受翼下頜韌帶的限制,活動度不大,腫瘤常呈啞鈴狀。
2.下頜下腺混合瘤
則在頜下三角區域出現,腫塊錶面光滑或呈結節狀,推之能活動。
3.小涎腺混合瘤
可發生於口腔各部,以硬軟齶交界處居多。腫瘤為無痛性腫塊,生長緩慢,多呈球形,周界清楚。多為實質性中等硬度,錶面有結節,與周圍組織無粘連,活動度一般良好。而位於齶部的混合瘤移動性很差,特別是硬齶的混合瘤與骨膜粘連固定。
混合瘤在生長過程中如突然加快,腫瘤與深部組織及皮膚固定,界限不明顯,局部發生持續性疼痛,併發面神經癱瘓,以及頸部淋巴結腫大或固定。應考慮有惡性變。
混合瘤惡變常以複發為基礎,其原因是:第1次手術殘留下的腫瘤組織,如腫瘤包膜外有贅生的瘤組織,或另一種腫瘤結節僅以細條狀組織與主瘤相連,不易發覺;由於包膜不完整,手術時種植瘤組織。混合瘤還可由於創傷,不適當的針刺,以及貼敷腐蝕性藥物後潰爛、感染,均可加速腫瘤的發展,促成惡變。

涎腺混合瘤檢查

1.實驗室檢查
組織病理學檢查:標本採集通常採用穿刺活檢或術中切除組織冰凍鏡檢的方法。
2.其他輔助檢查
(1)B型超聲 可作為腮腺腫塊的常規檢查方法,可測定腫瘤的實際大小,還可根據內部的回聲及其與周界的關係大致分辨其良惡性。
(2)涎腺造影 主要表現為導管系統和腺體的推壓移位。
(3)CT和MRI檢查 發生在咽旁間隙者,CT和MRI檢查可提供腫物的立體圖像、腫物與腮腺及周圍組織結構的關係,並對區別咽旁顳下區其他腫瘤給予幫助。

涎腺混合瘤診斷

根據病史、臨床表現及涎腺造影,可作出初步診斷。通常術前不主張作活體組織檢查。因切開包膜,有種植瘤細胞的危險增加其複發率,可作穿刺活檢或術中冰凍切片。

涎腺混合瘤併發症

口腔內的混合瘤早期無自覺癥狀,當其增大時,可引起咀嚼、吞咽、語言呼吸等功能障礙。如混合瘤因食物摩擦等原因,可發生潰爛。

涎腺混合瘤治療

1.手術切除
手術原則:針對腫瘤易複發可惡變的特點,原則上應從腫瘤周圍正常組織內將其整塊切除,切忌作腫瘤剜除手術。發生在腮腺者應行腮腺淺葉或全葉及腫物切除術,術中保留面神經;發生在小涎腺者應將包括腫瘤以外0.5cm正常組織在內整塊切除;發生在齶腺者,其深部應連同骨膜一併切除,如骨面粗糙變色亦應將其鑿除;發生在頜下腺者應行頜下腺及腫物整塊切除。
2.手術併發症
(1)暫時性面癱  進行良性腮腺腫瘤切除術時,從腮腺組織中剝離面神經不是很困難的,但可能傷及面神經,致暫時性面癱,通常在3個月到半年內可逐漸恢復。
(2)涎瘺  少數患者術後可併發涎瘺,經加壓包扎,在3周內可自行愈合。
(3)耳顳神經綜合徵  本症與腮腺手術誤傷耳顳神經有關,可能是在神經再生時,其副交感神經纖維與分佈到皮膚的交感神經纖維接錯愈合之故。局部應用3%莨菪鹼乳劑,可收到暫時控制的效果。

涎腺混合瘤預後

腮腺混合瘤如採取單純的腫瘤摘除術,複發率可高達40%~50%。作保留面神經的腮腺腺葉及腫瘤切除術,複發率極少,僅占2%,亦有很多無複發的報道。