瞼球粘連

瞼球粘連概述

瞼球粘連繫眼瞼與眼球發生粘著的病理狀態。多發生於化學性(酸、鹼)燒傷熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens-Johnson綜合徵、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等後遺症。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、復視,也可以形成瞼內翻、倒睫及眥角畸形。根據粘連的範圍,分為部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。

瞼球粘連病因

多發生於化學性(酸、鹼)燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens-Johnson綜合徵、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等後遺症。結膜化學傷最常為酸性及鹼性燒傷,其病理過程一般分為4個時期:
1.變性壞死期;
2.炎症反應期;
3.潰瘍增生期;
4.瘢痕期。
酸性物質可引起蛋白變性,凝固後形成一種屏障,因而可將損傷局限在組織淺層。而鹼性化學燒傷則相對嚴重。

瞼球粘連臨床表現

穹隆部因結膜瘢痕收縮而縮短,甚至完全消失,尤以下方穹隆部為顯著,當牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞。嚴重患者眼球各方向轉動受限,多伴有不同程度的角膜靜止性病變,如角膜新生血管、角膜白斑甚至眼球萎縮等。

瞼球粘連檢查

病理學檢查:材料來源於切除的瘢痕組織。一般病理表現為上皮不規則增生,血管新生和結締組織增生,瘢痕形成明顯。

瞼球粘連診斷

根據眼部外傷病史,結合眼部臨床表現,容易確診。

瞼球粘連治療

1.對閉鎖性瞼球粘連的治療應考慮患者的年齡、眼部情況及全身狀態。 
(1)老年患者一般先不考慮成形術  應先瞭解心、血管及全身情況是否能耐受長時間純屬改善外觀的成形手術。
(2)單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者  全結膜囊再造是為了能放進義眼薄片,達到外觀對稱、眼球各方向都可以運動的目的。
(3)雙側閉鎖性瞼球粘連的年輕患者  只要還有光感,不管光感定位準確與否都應積極創造機會。
2.根據瞼球粘連的程度不同應採用不同的手術方法
(1)部分瞼球粘連  系索條狀瘢痕造成的瞼球粘連,可用“Z”成形術,消除粘連。
(2)廣泛瞼球粘連  應先矯正瞼球粘連,加深穹隆,多數情況需要做唇黏膜移植修補,待瞼球粘連消失後再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。
(3)全部瞼球粘連  嚴重燒傷後的全瞼球粘連,對於從眼球上剝下來的瘢痕結締組織,只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來松解瘢痕,而不要全切除,保留它們作為瞼板的替代物。

瞼球粘連預防

註意勞動防護及作業安全。