喉部創傷

喉部創傷概述

喉部創傷有閉合傷開放傷兩大類,急性喉外傷易引起呼吸道阻塞,可危及生命,處理不當,則造成慢性喉狹窄、發音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由專科醫生作早期診斷和早期處理,以避免或減少喉外傷的併發症。

喉部創傷病因

閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位,喉外傷是其中之一,汽車的方向盤和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部,此種外傷被稱為儀錶板綜合徵;其次為運動競技(拳擊、球擊等);再者為工傷事故;其他為內鏡或氣管插管等的醫源性損傷。

喉部創傷臨床表現

常見的癥狀有:呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴;發音改變或失音;咳嗽咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環關節脫位及環杓關節脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位於環甲關節面後方,患側頸痛可向耳部放射;經過環甲關節的喉返神經常受損傷而致失音,有些患者雖無喉返神經損傷,仍可發生聲音改變;後者則有聲嘶,局部疼痛,吞咽困難,甚至呼吸困難。

喉部創傷檢查

檢查可見杓區和杓會厭皺襞腫脹,聲帶可被隱沒,當腫脹消退之後可見勺狀軟骨向前內移位,聲帶鬆弛呈弧形,發音時聲門不能緊閉。

喉部創傷診斷

本病根據臨床和檢查即可確診。

喉部創傷併發症

出血、窒息、失血性休克、呼吸困難、皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發音障礙等。
喉軟骨骨折後易有頸部皮下氣腫;呼吸道阻塞;觸診有骨折徵如甲狀軟骨喉結或環狀軟骨弓狀突消失;喉腔內有黏膜撕裂。

喉部創傷治療

1.急救措施
(1)止血  頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創口,直接壓迫受損的血管,或用手指壓迫頸動脈區以控制出血,然後查清出血點,用血管鉗止血,並結扎。應將所有出血點及已凝血的血管斷端找出並結扎,以免發生繼發性出血。出血過多者,應立即輸血、輸液、強心、升壓、預防休克,並吸出流入氣管內的血液,以防止吸入性肺炎肺不張
(2)維持呼吸道通暢  如情況危急,可將氣管套管或橡皮管由原創口插入氣管,並吸出分泌物和誤吸的血液,暫時維持呼吸道通暢,待病情穩定後,再行低位氣管切開術。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內者一般均須作預防性氣管切開術。
(3)給予鼻飼  以減少吞咽動作及誤吸機會,使創傷的喉部靜止休息。
2.創口處理
(1)清創  用生理鹽水沖洗創面,並用紗布堵塞通入咽喉腔的創口,清除其中血塊、痰液和異物,剪去已失活力的組織,但喉腔黏膜不宜隨便剪去。再次結扎滲血的出血點。
(2)縫合創口  對黏膜創口可用細腸線仔細縫合,不應遺留創面,以免肉芽組織生長和術後滲血,若黏膜缺損較多,應採用黏膜瓣或游離黏膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外,應儘量保留。軟骨本身不一定要縫合。
(3)關節整復  喉挫傷腫脹消退後,若有環杓關節脫位應儘早複位,以在1~3周內進行最好。
3.術後處理
傷後3日內註射破傷風抗毒素;用足量抗生素預防局部及肺部感染。急性喉外傷若有喉模固定,一般2周可以去除。氣管套管拔除應根據具體情況而定,一般以觀察1~3個月再拔為宜。