甲狀旁腺損傷

甲狀旁腺損傷概述

甲狀旁腺損傷是狀旁腺組織受損傷而引起的以甲狀旁腺功能低下為表現的疾病。常常發生在行甲狀腺手術時,不同方式的甲狀腺手術,甲狀旁腺的損傷率不同,甲狀腺全切較雙側次全切除術的發生率高。甲狀旁腺功能低下多為暫時性,永久性功能低下者少見,但其後果嚴重,將嚴重影響患者的生活質量。

甲狀旁腺損傷病因

甲狀旁腺損傷多與甲狀腺手術有關。如術中鑒別困難、解剖變異等因素導致誤切或損傷甲狀旁腺;少數甲狀旁腺位於甲狀腺實質內(約4%);病變累及甲狀旁腺;術中結扎甲狀腺上、下動脈等,導致甲狀旁腺血液供應障礙等。

甲狀旁腺損傷臨床表現

大多數甲狀旁腺損傷後的低鈣血症並無臨床癥狀,有20%的患者可在術後1~3天出現癥狀,少部分開始於術後數小時或術後1周。
1.神經肌肉癥狀
癥狀發作早期患者可表現為乏力,面部、口唇及手足麻木感;因肌肉張力增高,可出現肢体沉重、胸悶和胸部壓迫感,繼之出現面部及手的僵直。若病情進一步加重,可出現以疼痛性肌痙攣為特征的手足抽搐症。以手部痙攣為典型癥狀,表現為雙側腕及掌指關節強直性屈曲,指間關節伸直,拇指內收而呈鷹爪形,每次發作可持續數分鐘至數小時,發作次數不等。嚴重者可出現全身性疼痛性痙攣,以四肢抽搐為主,可伴有喘鳴哮喘腸痙攣膽絞痛心絞痛頭痛及錐體外系癥狀等。最嚴重者可發生喉及膈肌痙攣,引起窒息而導致死亡。外界刺激、精神緊張、疲勞、感染常為痙攣發作的誘因。
2.精神癥狀
部分患者可表現為恐懼、焦慮、抑鬱、失眠、記憶力和註意力的減退、情緒極不穩定,但無論是發作期還是間歇期均意識清楚。

甲狀旁腺損傷檢查

1.血清檢查
血鈣降低(<2.0mmol/L)和血磷增高(>1.92mmol/L),出現明顯癥狀時,多數血鈣<1.8mmol/L。甲狀旁腺素(PTH)低於正常範圍甚至檢測不出。
2.尿液檢查
尿鈣、尿磷排出量減少,24小時尿鈣<100mg,尿磷<500mg,重症的尿鈣可消失,草酸鹽實驗呈陰性反應。
3.肌電圖檢查
由於低鈣血症引起神經肌肉的興奮性增高,引起肌肉痙攣,肌電圖表現為陣發性的運動電位。
4.心電圖檢查
因血鈣的明顯降低,心電圖表現為Q-T間期和S-T段的延長。

甲狀旁腺損傷診斷

明確的甲狀腺手術史,典型的神經肌肉興奮性增高所引起的癥狀、體徵,以及血鈣、血中甲狀旁腺激素降低,血磷升高等實驗室結果,甲狀旁腺功能減退較容易診斷,但對於早期臨床癥狀不明顯的情況,本病較易被忽視,所以,術前、術後應檢查相關實驗室指標,以便於早期診斷、早期治療。

甲狀旁腺損傷治療

無癥狀的低鈣血症不需要治療,可以等待甲狀旁腺功能恢復。有癥狀的低鈣血症需要補充鈣劑、維生素D,限制牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等高磷食物的攝入。經過藥物對症治療6個月以上低鈣血症的癥狀仍不能緩解,多屬於永久性甲狀旁腺功能減退,可考慮行甲狀旁腺異體移植術、PTH替代治療和基因治療