腸系膜囊腫

腸系膜囊腫概述

腫是指發生於腸系膜,囊壁由纖維組織組成,內覆上皮細胞的囊腫,以漿液性和乳糜性囊腫多見。腸系膜囊腫較少見,為一種良性疾病,多見於成人。大部分腸系膜囊腫位於小腸系膜,較少部分位於結腸系膜和腹膜後。囊腫較小一般無癥狀和體徵。囊腫增大到一定程度時,則出現一系列臨床癥狀與體徵。腸系膜囊腫的診斷主要依靠臨床表現及輔助檢查。小的腸系膜囊腫無須治療,腸系膜囊腫增大後,易併發急腹症,一旦確診,應早期手術。

腸系膜囊腫病因

腫是隨著淋巴液充滿逐漸增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期腸發育異常所致,亦可因腸系膜創傷導致淋巴液瀦留引起或由寄生蟲感染造成。

腸系膜囊腫臨床表現

腫女性略多於男性,多見於成人,腫瘤不論良性或惡性亦多見於成人。囊腫和良性腫瘤起初無明顯癥狀,待腫瘤增大,囊腫發生囊內出血或繼發感染後,腹脹腹痛嘔吐是最常見的癥狀。腹部移動性包塊是大約1/3患者的主訴。惡性腫瘤除腹痛和腹部包塊外,常伴有食欲減退和消瘦乏力,少數患者出現貧血腸梗阻等癥狀。便血可由於腸系膜急性扭轉或腸壁被囊腫侵犯所致。腸系膜囊腫可引起輸尿管梗阻,癥狀可有可無,偶爾在剖腹探查術中發現囊腫。
腹部包塊是最常見的腹部體徵。良性腫瘤錶面多較光滑,質地自囊性到韌硬不等,觸痛輕,除位於腸系膜根部或與周圍組織粘連者,一般都有較大的活動度,從右上至左下活動明顯。質地硬,錶面有凸凹不平或呈結節狀的腫塊多為惡性腫瘤,由於浸潤性生長,活動度差,較固定,腫瘤壞死潰破時可引起局限性腹膜炎體徵。

腸系膜囊腫檢查

檢查
不一定有陽性發現,但能除外泌尿系或腸道疾病。
(1)腹部平片 可見軟組織陰影;皮樣囊腫及包蟲囊腫壁鈣化時,可顯示環形鈣化影;皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結構。
(2)鋇餐或鋇灌腸造影 可見腸道受壓移位等表現:如腫塊鄰近腸管狹窄、拉長、腸壁僵硬;鋇劑通過困難或緩慢;胃十二指腸及橫結腸移動或弧形壓跡等。
2 CT掃描 
可提供最佳的囊腫影像診斷,可提供確定位置、並可定性,有利於腸系膜囊腫的鑒別診斷。
3.B超檢查
腹部B超不僅可以定位,而且可以定性。由於簡便、無創,可作隨訪觀察。對假性囊腫,可作為採用保守療法或手術治療的指導。腸系膜囊腫的聲像圖有如下特點:
(1)形狀 圓形或半圓形腫物。
(2)邊界 因有完整包膜,囊腫圖像邊界清楚、圓滑、銳利,亦可呈花瓣狀光環。
(3)內反射 腸系膜局部見液性暗區。液性暗區其間回聲光團多少與分佈,因囊腫內容物成分的性狀和分佈狀況不同而異,如囊內容物主要是液體或主要為脫落物形成的均質凝塊,則因反射界面少,聲像圖上表現為甚少或缺乏內回聲;如脫落物分散懸浮於液體內,則有較多的回聲光團或光點,分佈不均勻。
(4)聲穿過性 聲穿過性因內容物液體成分多少而異。液體成分較多者,後壁反射較強,聲穿過性好;否則表現為中等或較差的聲穿過性。
(5)可壓縮性 具有明顯的可壓縮性。
3.腹腔鏡檢查
可直接觀察囊腫的部位、大小等。

腸系膜囊腫診斷

表現
主要以臨床表現為診斷依據。
2.X線檢查
對證實查體時的發現有參考價值,但主要還是用於除外其他需要不同處理的疾病。
3.B超檢查
對診斷囊腫有重要價值,如腸系膜囊腫或大網膜囊腫,但很難區別局限性腹水或一個卵巢囊腫
4.CT掃描
可提供病變的準確位置,但與大網膜腫瘤有時不好區別。

腸系膜囊腫治療

膜囊腫具有生長趨勢,並可引起併發症,一旦診斷明確,應行手術治療。腸系膜囊腫常有完整的包膜,孤立的囊腫可行囊腫摘除術,如囊腫與系膜血管粘連緊密或累及鄰近腸道,可連同部分小腸一起切除。位於腸系膜根部的囊腫,可行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。由於存在污染危險及囊液可能重新積聚,不宜採用單純抽吸囊液的方法。如囊腫侵及重要結構不能摘除,可行囊腫開窗術,將囊液內引流入腹腔。良性腫瘤小時可做單純腫瘤切除術,大者需連同系膜和部分小腸一同切除。惡性腫瘤如局限於系膜內,應做根治性切除術,包括腫瘤周圍系膜及部分小腸;如已發生轉移,則僅宜做姑息性切除,以預防或緩解腸梗阻,術後輔以化療、放療等綜合治療手段,預後差。良性腫瘤可全部或連同腸管一併切除,預後良好。如未能全部切除或切除不徹底,某些腫瘤如脂肪瘤、神經纖維瘤和平滑肌肉瘤等容易複發。