乳發

乳發概述

    乳發(suppurative mastitis)是指發生在乳房的嚴重化膿性感染,相當於西醫的乳房蜂窩織炎或乳房壞疽。多發於成年女性,臨床較少見。多由胃腑濕火相凝而致。其症初起即乳房(或胸部)焮熱漫腫,並有較劇烈的疼痛,伴有惡寒發熱,來勢凶猛,發展迅速,皮肉焦黑腐爛;婦女常乳房遍潰,囊隔損傷(多變性)。如久不收口,則易成“乳漏”。

乳發病因病機

多由於產後勞傷精血,百脈空虛,腠理不固,濕熱火毒之邪乘虛外侵乳房皮肉;或情志內傷,氣鬱化火,或平素過食膏粱厚味,產後飲食不節,脾胃濕熱內生,肝胃二經濕熱結滯乳房肌膚之間,熱勝肉腐而成。乳癰火毒熾盛者也可併發本病。

乳發臨床表現

多發於哺乳期婦女。發病迅速,病程階段不能截然分開。
1.初起
乳房部皮膚掀紅漫腫,疼痛劇烈,毛孔深陷,腫勢迅即擴大,患側腋窩淋巴結腫痛。伴有形寒壯熱,骨節酸楚,不思飲食,大便乾結等全身癥狀。成膿:2~3日後患處皮膚濕爛,繼而發黑潰腐,或中軟不潰,疼痛更劇,伴壯熱口渴,便秘
2.潰後
一般治療適當,身熱漸退,腐肉漸脫,腫痛消退,新肉生長,約月餘可愈。若濕熱毒邪傳囊,乳絡損傷,則轉為乳漏,遲遲難以收口。若正虛邪盛,毒邪內攻,可有高熱、神昏譫語、煩躁不安等症。

乳發辨證施治

(一)內治法
1.熱毒蘊結
證候:發病迅速,乳房皮膚掀紅、漫腫、疼痛難忍,毛孔深陷;伴形寒發熱,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈數。辨證分析:熱毒外侵,肝胃二經濕熱與外邪相互搏結,蘊結於乳房肌膚,致局部經絡阻滯,故乳房皮膚掀紅漫腫,疼痛難忍;正盛邪實,正邪相搏,故形寒發熱;熱毒蘊結,內傷津液,故便秘溲赤;舌紅、苔黃、脈數均為濕熱之象。治則:清熱解毒。主方:黃連解毒湯加減。
高熱者,加生石膏、知母以清熱解毒;便秘者,加生大黃、芒硝以瀉下通腑。
2.火毒熾盛
證候:乳房皮膚濕爛,繼而發黑潰腐,疼痛加劇;壯熱不退,口渴,便秘;舌紅,苔黃燥,脈數。辨證分析:火毒熾盛,故壯熱不退,口渴;熱盛則肉腐,故乳房皮膚發黑潰腐;火毒熾盛,局部氣血壅滯,不通則痛,故疼痛劇烈;舌紅、苔黃燥、脈數為熱盛之象。治則:瀉火解毒。主方:龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減。
若火毒內攻,症見高熱神昏者,加用安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅。
3.正虛邪戀
證候:身熱漸退,腐肉漸脫,腫痛消退,新肉不鮮,生長緩慢;神疲乏力,面色少華;舌淡,苔薄,脈濡細。辨證分析:熱毒熾盛日久,損傷氣血,氣血虛弱,營養不良,故新肉不鮮,生長緩慢;氣血受損,故神疲乏力,面色少華;舌淡、脈濡細均為虛象。治則:調理氣血,兼清餘邪。主方:四妙湯加味。
(二)外治法
未潰爛時,用玉露膏外敷,或如意金黃散醋調外敷;皮肉腐爛者,用黃柏溶液濕敷,或七三丹玉露膏蓋貼;腐肉脫盡,用生肌散、紅油膏蓋貼。若局部腐黑不潰,按之中軟有波動感者,可作放射狀切口切開排膿,術後用七三丹藥捻引流,玉露膏蓋貼。若成乳漏者,按乳漏外治法治療。

乳發預防

1.哺乳期註意乳房衛生,經常用溫開水清洗乳頭,保持乳頭清潔。
2.如有乳房外傷、乳頭破碎、乳房及其他部位化膿性感染時,應及時治療。
3.保持心情舒暢,積極配合治療。
4.忌食辛辣炙煿、肥甘厚膩之品,宜清淡又富於營養的飲食。