韌帶損傷

韌帶損傷概述

韌帶連接骨與骨,為明顯的纖維組織,或附於骨的錶面或與關節囊的外層融合,以加強關節的穩固性,以免損傷。當遭受暴力,產生非生理性活動,韌帶被牽拉而超過其耐受力時,即會發生損傷。韌帶部分損傷而未造成關節脫位趨勢者稱為捩傷。韌帶本身完全斷裂,也可將其附著部位的骨質撕脫,從而形成潛在的關節脫位、半脫位乃至完全脫位。

韌帶損傷病因

1.劇烈運動
在劇烈運動,如進行學院體育競賽、舞蹈、雜技等時,固然容易出現韌帶損傷,但即使在日常生活中,車禍、高空跌下等意外,也會引起同類的損傷。
2.外力因素
當出現某個方位的非生理性運動時,限制膝關節向該方位運動的韌帶必然首當其衝。膝關節於屈曲位外旋外展又遭到來自外側的暴力時,主要受損的是內側關節囊韌帶和內側副韌帶,嚴重時尚可涉及前交叉韌帶和內側半月板,此為最常見的損傷方式。膝關節處於伸直、內收、內旋位,來自前側的暴力造成過伸時,常傷及外側結構及後交叉韌帶,嚴重者可造成腓總神經損傷,有時合併脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向後或向前錯動時,則會引起後交叉韌帶或前交叉韌帶和內側副韌帶的斷裂。膝關節的韌帶損傷常見於足球、籃球、溜冰運動員、搬運工。

韌帶損傷臨床表現

韌帶損傷後一般均有小血管破裂而出血,局部疼痛、腫脹,組織內出血、血腫、關節腫脹、活動障礙、壓痛。體檢時發現牽拉韌帶明顯疼痛,如果完全斷裂,關節穩定性下降。

韌帶損傷檢查

1.X線檢查
註意發現因韌帶牽拉引起的撕脫骨折,並註意有無脛骨平臺骨折。應力X線檢查對韌帶損傷和不穩定的診斷有價值。如膝關節0°位內翻或外翻應力下攝片,觀察相應內或外側間隙改變。
2.磁共振
註意各層面顯示的組織結構完整性,特別是異常信號。
3.關節鏡檢查
有助於觀察交叉韌帶、半月板損傷、側副韌帶深面及關節囊韌帶損傷,骨軟骨骨折。
4.特殊檢查
(1)側壓試驗(分離試驗)  膝關節伸直,檢查者一手握住傷肢踝部,另一手掌的大魚際頂住膝上部的內側或外側,強力內收或外展小腿,如內側副韌帶部分損傷,外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常外展活動度。反之,如外側副韌帶部分損傷,內收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常的內收活動度。
(2)抽屜試驗  前移增加表示前交叉韌帶斷裂或鬆弛,後移增加表示後交叉韌帶斷裂或鬆弛。應與對側做比較。
(3)軸移試驗  陽性結果表示前交叉韌帶斷裂。
(4)旋轉試驗  雙膝90°時被動內旋和外旋,再在45°和0°位檢查,與對側對比如有差異提示內側副韌帶、前、後交叉韌帶損傷,可能有旋轉不穩定。

韌帶損傷診斷

韌帶損傷後一般均有小血管破裂而出血,局部疼痛、腫脹,組織內出血、血腫、關節腫脹、活動障礙、壓痛。體檢時發現牽拉韌帶明顯疼痛,如果完全斷裂,關節穩定性下降。
1.病史:多有明顯的外傷史
2.物理檢查:後抽屜試驗、股四頭肌收縮試驗、反軸移試驗、動力後移試驗、後內軸移試驗等均有助於診斷。
3.影像學檢查:X線片對帶有部分骨質從起點或止點撕脫損傷極具診斷價值,而對其他類型損傷無直接診斷意義。MRI通過下加權圖像上正常韌帶表現為黑色低信號區,損傷韌帶信號強度增加,而對診斷韌帶損傷有重要意義。

韌帶損傷治療

1.急救措施
(1)休息  立即停止運動,不要讓受傷的關節再負重
(2)冷敷  冰塊或者其他冷敷可以幫助減少疼痛和腫脹,因為降低溫度可以減少血液循環。每次冷敷15~20分鐘,每天3~4次。
(3)壓迫  用繃帶或其他辦法壓迫受傷局部可以減少出血、淤血。繃帶產的緊度要適中,你能感覺到有壓力但又不會讓你肢端發麻或缺血。
(4)抬高患肢
2.韌帶修複
韌帶損傷要早期處理、全面修複,如不及時治療,關節出現反覆扭傷,必然引起關節軟骨、半月板等重要結構的損害,導致關節過早老化,嚴重會發展為繼發性創傷關節炎。其治療關鍵在於受損韌帶的修複,部分撕裂可直接縫合修複,完全斷裂則需手術將鄰近肌腱、筋膜等組織轉移修複重建。