慢性單純外傷性腰腿痛

慢性單純外傷性腰腿痛概述

慢性單純外傷性脊椎病性腰腿痛,除由急性外傷性腰背疼或脊柱骨折後遺者外,多由於異常體位連續彎腰或過度疲勞,腰骶或骶髂關節的韌帶或骨質產生一種慢性累積性勞損,造成韌帶慢性破裂、磨損或水腫,嚴重者關節突發生疲勞骨折以致引起慢性腰腿痛。這些患者多無明顯的外傷史,僅由於長期體位不適或過勞,使腰背肌及韌帶處於被牽拉狀態所引起。

慢性單純外傷性腰腿痛病因

腰背肌持續收縮時間過久,局部產生和積存的乳酸增多,抑制肌肉正常代謝,導致腰痛部疲勞或酸疼。如腰肌繼續收縮,其中乳酸濃度增高至0.3%時則肌肉收縮完全停止(如充分休息時肌肉乳酸濃度為0.015%),維持體位之張力是由韌帶負擔。如繼續彎腰,則棘上、棘間、黃韌帶、後縱韌帶、關節突間關節及關節囊等,可長期處於緊張狀態,導致勞損,引起腰痛痛。尤以30~40歲以後,上述韌帶有不同程度退行性病變者,更易引起腰背痛
腰部曲屈可使腰椎間盤前部壓力增加,將髓核壓向後方,使纖維環和後縱韌帶所受張力增加,甚而發生纖維環破裂核脫出引起腰腿痛。
張力繼續增加,關節突間關節囊緊張,關節磨損,相鄰椎體前緣受壓,更促進腰腿痛。

慢性單純外傷性腰腿痛臨床表現

多數患者無明顯外傷史,僅述自發性慢性腰腿痛,其痛不劇烈,不持續,起居行動尚自由,仍能繼續工作,但不能持久。經常感腰酸無力不能久坐或久站,經常需調換體位,需挺腰扶髖,腰痛始略減輕,久之背肌發生痙攣,腰背痛的部位不甚明確,有的患者說不出哪裡最痛,僅能指出腰背部大片不適。局限性疼痛不明顯,壓按或叩打時可能發現某處疼痛比較嚴重,有背伸肌痙攣及功能受限。脊柱側凸及放射性神經痛較輕,如下肢放射性神經痛繼續存在,多因神經乾受刺激或壓迫所致,應考慮椎間盤纖維環破裂或關節突骨折的可能。

慢性單純外傷性腰腿痛檢查

對本病的檢查主要是進行體格檢查:可表現為局限性疼痛不明顯,壓按或叩打時可能發現某處疼痛比較嚴重。有背伸肌痙攣及功能受限。脊柱側凸及放射性神經痛較輕。如下肢放射性神經痛繼續存在,多因神經乾受刺激或壓迫所致。

慢性單純外傷性腰腿痛診斷

患者多無明顯的外傷史,僅由於長期體位不適或過勞,使腰背肌及韌帶處於被牽拉狀態所引起。

慢性單純外傷性腰腿痛鑒別診斷

本病主要表現為慢性腰腿痛,其痛也不劇烈,臨床上有一些疾病與其有相似的癥狀,故對這些疾病應進行鑒別診斷,需要進行鑒別的疾病主要有以下幾種:  
1.椎間盤纖維環破裂;  
2.先天畸形性腰腿痛; 
3.姿態性腰腿痛; 
4.緻密性髂骨炎; 
5.關節突骨折等。

慢性單純外傷性腰腿痛治療

治療慢性腰腿痛時,首先應解除患者的思想顧慮,加強治療的信心。改善工作與生活環境,矯正不良的工作姿勢。避免過主疲勞,然後進行適當的功能練習。局部理療或熱敷。必要時可給予舒筋活血止痛藥物,或壓痛區封閉,針灸按摩等。對頑固的病例在進行功能練習的同時可用寬腰帶保護或必要時行腰背肌松解術。椎間盤纖維環破裂可導致腰椎間盤突出,治療腰椎間盤突出症
1.非手術療法
椎間盤突出症大多數患者可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回覆原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納,減輕對神經根的壓迫,松解神經根的粘連,消除神經根的炎症,從而緩解癥狀。非手術治療主要適用於:①年輕、初次發作或病程較短者;②癥狀較輕,休息後癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
(1)絕對卧床休息  初次發作時,應嚴格卧床休息,強調大、小便均不應下床或坐起,這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動,3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效,但較難堅持。緩解後,應加強腰背肌鍛煉,以減少複發的幾率。
(2)牽引治療  採用骨盆牽引,可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內壓,椎間盤突出部分回納,減輕對神經根的刺激和壓迫,需要專業醫生指導下進行。
(3)理療和推拿、按摩  可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內壓力,但註意暴力推拿按摩可以導致病情加重,應慎重。
(4)皮質激素硬膜外註射  皮質激素是一種長效抗炎劑,可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇製劑+2%利多卡因行硬膜外註射,每周一次,3次為一個療程,2~4周後可再用一個療程。
(5)髓核化學溶解法  利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶,註入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間,選擇性溶解髓核和纖維環,而不損害神經根,以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙,將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的,適合於膨出或輕度突出的患者,不適合於合併側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
(1)手術適應證  ①病史超過三個月,嚴格保守治療無效或保守治療有效,但經常複發且疼痛較重者;②首次發作,但疼痛劇烈,尤以下肢癥狀明顯,患者難以行動和入眠,處於強迫體位者;③合併馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹,伴有肌肉萎縮肌力下降;⑤合併椎管狹窄者。
(2)手術方法  經後路腰背部切口,部分椎板和關節突切除,或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出,行椎板切除後,經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄者,需要同時行脊柱融合術。