營養障礙性多發性神經病

營養障礙性多發性神經病概述

性多發性神經病是多發性神經病中常見的類型,是營養缺乏或代謝障礙所致以四肢遠端對稱性感覺障礙、下運動神經元癱瘓和(或)自主神經障礙為特征。各種原因引起的營養物質缺乏,尤其是特定營養物質(如維生素)缺乏可影響中樞神經及(或)周圍神經的某些功能或造成病理損傷產生一些神經精神癥狀。

營養障礙性多發性神經病病因

養缺乏如慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃腸道疾病及手術後等引起的B族維生素缺乏,典型疾病是維生素B1缺乏引起的維生素B1缺乏病(腳氣病)有人認為維生素B6和泛酸缺乏也可導致周圍神經變性代謝障礙性疾病,如糖尿病尿毒症血卟啉病等,也可繼發營養障礙引起多發性神經病。

營養障礙性多發性神經病臨床表現

表現為運動障礙,而部分為感覺異常和疼痛,表現為足或下肢持續鈍痛,類似脊髓癆的短暫性撕裂痛或刺痛,足或腓腸肌壓榨感或緊箍感,雙下肢束帶感等,患者感覺雙足冰冷或足底足背灼熱感,感覺異常的程度呈波動性,有的患者因無法忍受衣物摩擦而不能行走,觸及可加重。
2.體檢可見運動感覺及反射異常,體徵多呈對稱性,遠端重於近端,下肢較重,足下垂或腕下垂,有時出現近端肌無力,蹲位起立困難,多見膝踝攣縮導致運動不能。腓腸肌及足部深壓痛為特異性體徵,下肢腱反射較早消失,輕度肌無力時即可出現少數患者以感覺異常和疼痛癥狀為主,膝反射及踝反射可保留周圍交感神經受累徵象,包括足底足背和手掌汗液分泌過多和直立性低血壓,多數患者僅肢体受累,病程晚期迷走神經受累可出現聲音嘶啞和吞咽障礙等。
3.嚴重患者下肢出現淤滯性水腫、色素沉積及皮膚變薄等;而足底穿通性潰瘍和足部骨關節無痛性破壞。感覺遲鈍部位反覆出現創傷及合併感染。部分無癥狀患者需查體或肌電圖檢查發現下肢肌肉壓痛、肌容積減小、腱反射減弱或消失等輕微體徵。

營養障礙性多發性神經病檢查

室檢查
(1)腦脊液檢查無異常,少數患者CSF蛋白輕度增高。
(2)血尿便常規、血糖、電解質、血液維生素B族水平以及可疑毒物檢測,有鑒別診斷意義。
2.其他輔助檢查
肌電圖呈輕至中度運動、感覺傳導速度減慢,感覺動作電位波幅顯著降低,近端神經運動傳導速度正常,遠端減慢,失神經支配肌肉可有纖顫電位等。

營養障礙性多發性神經病診斷

依據病史,如有慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃腸道疾病及手術後,存在各種原因引起的營養物質缺乏;或代謝障礙性疾病如糖尿病、尿毒症、惡病質等繼發營養障礙。
2.臨床有四肢遠端對稱性感覺障礙,下運動神經元癱瘓和(或)自主神經障礙等特征表現。
3.肌電圖檢查有助診斷。

營養障礙性多發性神經病鑒別診斷

感染免疫性疾病及某些金屬中毒所致多發性神經病鑒別。

營養障礙性多發性神經病治療

均衡飲食,保證足夠的營養,補充B族維生素。如頻繁嘔吐或胃腸道併發症不能進食,應給予腸道外營養,經肌內或靜脈給予足夠的維生素。
2.病人雙足疼痛或感覺過敏,可在下肢放置支架減緩衣物的壓力及摩擦。肢体長期不運動也是疼痛的原因,應被動運動肢体。痛覺過敏可給予對乙酰氨基酚阿司匹林,必要時給予可待因
3.周圍神經再生需數月,可理療。此期間為避免肌肉和關節攣縮,重症患者可用夾板固定足底、下肢,上肢和手等,保持固定位置,避免肌腱短縮,營養障礙性多發性神經病通常恢復較慢,輕症病例運動恢復需數周,重症則需數月,恢復期須戒酒。

營養障礙性多發性神經病預防

原發疾病,合理膳食、戒酒。