急性腦病綜合徵

急性腦病綜合徵概述

急性腦病綜合徵又稱為譫妄。表現為意識障礙、行為紊亂、沒有目的、註意力不集中,通常起病急,病情晝夜波動明顯。該綜合徵常見於老年患者。患者的認知功能下降,覺醒度改變,感知覺異常,晝夜顛倒。急性腦病綜合徵並不是一種疾病,而是由多種原因導致的臨床綜合徵,其治療主要包括病因治療、支持治療和對症治療。

急性腦病綜合徵病因及常見疾病

急性腦病綜合徵的發生常由易感因素與促發因素共同作用引起,往往是先具有一定的易感因素,例如老齡、感染、認知障礙(如痴獃)、軀體情況差(如心衰、癌症腦血管病)、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴等;在有一種或多種易感因素存在的情況下,大腦功能被削弱,嚴重影響大腦內環境,導致腦內神經遞質、神經內分泌和神經免疫系統的急性變化,這些都能成為促發因素。有時環境變化也會促發譫妄,比如更換住所或照料者改變,對老年患者來說格外重要。

急性腦病綜合徵鑒別診斷

急性腦病綜合徵患者腦電圖顯示瀰漫性腦電波活動緩慢,可與抑鬱症或其他精神疾病相鑒別。量表檢查對其診斷也有一定幫助,如視覺註意範圍量表和圖片再認記憶量表有助於將急性腦病綜合徵與痴獃、精神障礙和局竈性神經功能異常綜合徵相鑒別。
急性腦病綜合徵常呈急性或亞急性病程,患者意識不清、註意力不集中,易發生錯覺,易激惹,激越明顯,常伴有發熱、出汗等。這類癥狀痴獃患者少見。但要註意,痴獃可以合併譫妄。
精神分裂症患者意識清楚,定向力完整,幻覺、妄想有一定的指向性,與譫妄不同。酒精中毒戒斷可以出現譫妄,長期酗酒史和突然戒斷是診斷的關鍵。

急性腦病綜合徵檢查

1.實驗室檢查包括全血常規血糖肝功能、腎功能、血氨、血氣分析、尿液分析、尿中藥物篩選。
2.系列性EEGS追蹤觀察可見譫妄伴有腦波節律的結構破壞及普遍變慢。節律減慢的程度與譫妄的程度相關。
3.顱內病變引起的譫妄尚可見其他EEG改變,包括局竈性慢波、不對稱δ活動及陣發性發放(棘波、尖波、棘-慢波綜合)。周期性綜合波,如三相波及周期性偏側癇樣發放,有助於肝衰竭腦出血等局竈性腦損傷引起的譫妄診斷。
4.其他輔助檢查,包括胸片、心電圖、CT、MRI等。

急性腦病綜合徵治療原則

對於急性腦病綜合徵的治療主要包括病因治療、支持治療和對症治療。
1.病因治療
是指針對原發腦部器質性疾病或軀體疾病的治療,這是最重要的治療環節。但由於病因往往難以明確或不容易解決,病因治療變得困難。
2.支持治療
一般包括維持水電解質平衡,適當補充營養。在整個患者精神狀態改變期間,建議給予適當的環境控制,居室要安靜,光線宜柔和。應當給予患者強烈的白天或黑夜的線索提示。在白天,應當保持燈亮著,儘量不讓患者去吵鬧的地方;在晚上,燈光應暗淡一些。
3.對症治療
是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙,應儘量給予小劑量的短期治療。抗精神病藥氟哌啶醇,因其嗜睡、低血壓副作用較輕,可首先考慮。其他新型抗精神病藥物,如利培酮奧氮平、喹硫平也可以考慮使用。但所有的鎮靜類藥物,包括苯二氮卓類藥物,都應慎用。因為這類藥物會加重意識障礙,甚至抑制呼吸,加重認知損害。應當與患者家人充分溝通,告知藥物治療的原則和風險。