心臟鈍性閉合傷

心臟鈍性閉合傷概述

心臟鈍性閉合傷約占胸部傷的10%~25%。但由於常對其缺乏警惕、輕者表現不明顯、或被其他損傷所掩蓋而致漏診,有人認為其發生率可能占鈍性胸部傷的50%以上。臨床上,心臟鈍性閉合傷常為幾種因素聯合作用所致。大多數為交通事故傷引起。

心臟鈍性閉合傷病因

受傷機制一般存在以下幾種情況:
1.直接作用
一定強度的單向力量直接作用於心前區造成損傷,或可伴之胸骨和肋骨骨折刺傷
2.間接作用
腹部遭受突然擠壓,大量血液驟然涌入心臟和大血管,腔內壓力劇增,引起破裂性損傷。
3.減速作用
高速運動的人體突受減速,因慣性作用,心臟可衝撞於前胸壁或脊柱上,或因不等同的減速而使心臟發生扭轉,引起損傷。
4.擠壓作用
心臟被擠壓於堅硬的胸骨與脊柱之間而受傷。
5.爆震作用
衝擊波直接作用於心臟所致損傷。

心臟鈍性閉合傷臨床表現

心臟鈍性閉合傷可起引不同程度和類型的損傷,包括:
1.心包損傷
挫傷或破裂。單純心包破裂很少見,一般合併於心臟其他部位損傷。
2.心肌挫傷
從小片心外膜或內膜下出血瘀斑(心肌震蕩),直至全層心肌的撕裂、出血、水腫和壞死等。
3.心臟破裂
大多數發生在受傷即刻,引起大出血或心包填塞;極少數為傷後數日或數周後由於心肌挫傷區的軟化、壞死而發生延遲性破裂,在病情相對平穩後突發嚴重胸痛和心包填塞。
4.創傷性心內間隔缺損
多為室間隔破裂,發生機制類似於心室破裂,在舒張末期和收縮早期心腔充盈和瓣膜均關閉時突受暴力使心臟壓力驟升而引起的間隔撕裂,或斷之心肌挫傷後的軟化壞死所致延遲性穿孔。
5.瓣膜損傷
以主動脈瓣最多,撕裂或穿孔,其次為二尖瓣,常為腱索或乳頭肌斷裂。原有心臟疾病者,如主動脈瓣二瓣化或馬方綜合徵等,更易遭受損傷。
6.冠狀動脈損傷
多為左冠前降支裂傷。
7.創傷性室壁瘤
為心肌挫傷後壞死或冠狀動脈阻塞引起的真性室壁瘤。心臟閉合傷常有合併傷,如胸骨和肋骨骨折及血氣胸等。

心臟鈍性閉合傷檢查

1.心包穿刺
對具有典型Beck三聯徵者是一個重要的診斷和暫時性治療手段,但存在較危險併發證,而且心包腔內血塊凝結時,可出現假陰性,故臨床採用心包穿刺應慎重。
2.床旁超聲心動圖
可節省檢查時間,不僅能準確測量心包內積血,還可瞭解心內結構及胸腔和腹部合併傷情況,應作為首選輔助檢查。
3.X線檢查和CT檢查
主要瞭解心影大小和形狀的變化,X線透視下瞭解心臟搏動強弱,判斷有無心包積液及積液量。CT檢查較X線檢查有更高的靈敏度和可靠性。
4.心電圖檢查
單純心肌挫傷很少陽性體徵,心電圖檢查診斷價值較大,表現為ST段抬高和T波倒置低平。多為心動過速期前收縮和陣發性房顫

心臟鈍性閉合傷診斷

單純心肌挫傷很少陽性體徵,心電圖檢查診斷價值較大,表現為ST段抬高和T波倒置低平。多為心動過速、期前收縮和陣發性房顫。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK-MB和乳酸脫氫酶同功酶LDH1和LDH2有診斷價值。

心臟鈍性閉合傷治療

心臟破裂和冠狀動脈破裂患者常迅速死亡,僅極少數有幸能送到醫院得到診斷。少見的創傷性室間隔破裂和瓣膜損傷,若不因其他嚴重合併傷而死亡,患者有機會送到醫院進一步確診後在體外循環下行心臟直視手術。
心肌挫傷的治療在於對症處理,控制心律紊亂和防治心力衰竭,並觀察有無室壁瘤發生。

心臟鈍性閉合傷預防

預防外傷,註意安全。對前期閉合傷患者出院後要定期隨訪。胸部閉合傷中,嚴重心肌挫傷在後期(1~2月內)少數病例可以出現心包積液,或心肌挫傷區形成室壁瘤或突然破裂造成心包填塞,甚至導致死亡,因此出院後必須定期隨訪,註意後期處理。