原發性腹膜炎

原發性腹膜炎概述

膜炎(primary peritonitis)是指腹腔內無感染竈、沒有與外界相通的損傷時所發生的腹膜炎。其中,自發性細菌性腹膜炎最為常見,往往在失代償肝硬化腎病綜合徵合併腹水時發生。其他少見類型包括:兒童因咽部或肺部感染出現的腹膜炎、少數結締組織病家族性地中海熱患者的腹膜炎。

原發性腹膜炎病因

原菌包括大腸埃希菌、肺炎雙球菌、克雷伯菌和溶血性鏈球菌,也有金黃色葡萄球菌和厭氧菌。自發性腹膜炎時,病原菌通過血運、淋巴管、腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起腹膜炎。兒童原發性腹膜炎多是呼吸道或泌尿系的感染竈通過血行播散至腹腔。

原發性腹膜炎臨床表現

與感染輕重及發病早晚有關。典型者為急性起病,瀰漫性腹痛,伴有噁心嘔吐發熱,有腹膜刺激徵。不典型者可無腹痛、發熱,癥狀體徵被肝硬化表現掩蓋。

原發性腹膜炎檢查

白細胞計數明顯增高,中性粒細胞比例升高;脾功能亢進者可能血白細胞計數正常或減少。腹水化驗顯示為滲出液,或介於漏出液與滲出液之間。腹水白細胞>500×109/L,或中性粒細胞>500×109/L。血及腹水細菌培養多為革蘭陰性桿菌,但陽性率低。

原發性腹膜炎診斷

痛,開始部位不明確,很快瀰漫全腹。有明顯腹膜刺激徵,腸鳴音消失。腹穿抽到膿液稀薄無臭味,塗片鏡檢可見革蘭陽性球菌。

原發性腹膜炎鑒別診斷

診斷本病的關鍵是排除繼發性腹膜炎。繼發性者常伴有腹腔原發病竈或消化道穿孔,X線或CT檢查往往有提示作用。此外,還需要與結核性腹膜炎鑒別。

原發性腹膜炎治療

發性腹膜炎者,可採用非手術治療,包括選用對病原敏感的抗生素或用廣譜抗生素控制感染,以及輸液支持治療。如非手術療法不見效,病情逐漸惡化或不能排除繼發腹膜炎時,則應剖腹探查。