慢性胃炎

慢性胃炎概述

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是一種常見病,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來,對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。後者黏膜腸上皮化生,常累及賁門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導致胃酸,胃蛋白酶和內源性因子的減少。

慢性胃炎病因

1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素
多見於急性胃炎之後,胃黏膜病變經久不愈而發展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。
2.刺激性物質
長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質,可破壞胃黏膜保護屏障而發生胃炎。
3.藥物
有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。
4.口腔、咽部的慢性感染。
5.膽汁反流
膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障,使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎症。
6.X線照射
深度X線照射胃部,可引起胃黏膜損害,產生胃炎。
7.環境變化
如環境改變,氣候變化,人若不能在短時間內適應,就可引起支配胃的神經功能紊亂,便胃液分泌和胃的運動不協調,產生胃炎。
8.長期精神緊張,生活不規律。
9.其他病變的影響
尿毒症潰瘍性結腸炎等均可引起慢性胃炎。

慢性胃炎臨床表現

慢性胃炎缺乏特異性癥狀,癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲缺乏、餐後飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血消瘦舌炎腹瀉等,個別病人伴黏膜糜爛時上腹痛較明顯,並可有出血,如嘔血、黑便。癥狀常常反覆發作,無規律性腹痛,疼痛經常出現於進食過程中或餐後,多數位於上腹部、臍周、部分患者部位不固定,輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。

慢性胃炎檢查

1.胃液分析
測定基礎胃液分泌量(BAO)及組胺試驗或五肽胃泌素後測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能,有助於慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常,廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。
2.血清學檢測
慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高,這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重,不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少,內因子分泌也減少,因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上)。
3.胃腸X線鋇餐檢查
隨著消化內鏡技術的發展,目前胃炎診斷很少應用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時,萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。
4.胃鏡和活組織檢查
胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯,多為瀰漫性胃黏膜錶面黏液增多,有灰白色或黃白色滲出物,病變處黏膜紅白相間或花斑狀,似麻疹樣改變,有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色,亦可呈紅白相間,白區凹陷;皺襞變細或平坦,由於黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管;病變可瀰漫或主要在胃竇部,如伴有增生性改變者,黏膜錶面顆粒狀或結節狀。
活檢標本作病理學檢查,判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎,腸上皮化生、異型增生。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗。

慢性胃炎診斷

慢性胃炎癥狀無特異性,體徵很少,X線檢查一般只有助於排除其他胃部疾病,故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%~80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌

慢性胃炎鑒別診斷

1.胃癌
慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等,少數胃竇胃炎的X線徵象與胃癌頗相似,需特別註意鑒別。絕大多數患者胃鏡檢查及活檢有助於鑒別。
2.消化性潰瘍
兩者均有慢性上腹痛,但消化性潰瘍以上腹部規律性、周期性疼痛為主,而慢性胃炎疼痛很少有規律性並以消化不良為主。鑒別依靠胃鏡檢查。
3.慢性膽道疾病
慢性膽囊炎、膽石症常有慢性右上腹痛、腹脹噯氣等消化不良的癥狀,易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發現,膽囊造影及B超異常可最後確診。
4.其他
肝炎肝癌胰腺疾病亦可因出現食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治,全面查體及有關檢查可防止誤診。

慢性胃炎治療

大部分慢性淺表性胃炎可逆轉,少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重,但輕症亦可逆轉。因此,對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始,對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。
1.消除病因
祛除各種可能致病的因素,如根治幽門螺桿菌,避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品,戒煙忌酒。註意飲食衛生,防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。
2.藥物治療
疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑製劑雷貝拉唑蘭索拉唑奧美拉唑等,癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發現幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動,減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕癥狀。

慢性胃炎預防

1.保持精神愉快
精神抑鬱或過度緊張和疲勞,容易造成幽門括約肌功能紊亂,膽汁反流而發生慢性胃炎。
2.戒煙忌酒
煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,對胃黏膜產生有害的刺激作用,過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛,慢性胃炎發生率明顯增高。應戒煙忌酒。
3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物
長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷,從而引起慢性胃炎及潰瘍。
4.積極治療口咽部感染竈
勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。
5.註意飲食
過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應儘量避免,飲食時要細嚼慢咽,使食物充分與唾液混合,有利於消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富,多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。