眼弓蛔蟲病

眼弓蛔蟲病概述

眼弓蛔蟲病是由犬弓蛔蟲或貓弓蛔蟲的幼蟲侵犯眼內組織引起的感染性疾病。幼蟲可在周圍組織內保持為安靜的胞囊狀態而無癥狀,但在其移行時則發生急性內臟蚴蟲移行症(VLM)在眼內單個幼蟲即可引起視力喪失。幼蟲可直接經過脈絡膜睫狀體或中心視網膜動脈入眼,在入眼前幼蟲可為胞囊位於周圍組織。

眼弓蛔蟲病病因

人類感染是由攝入弓蛔蟲卵污染的食物所引起的。攝入的蟲卵在腸內孵化成幼蟲,後者可在體內移動,侵犯不同的器官和組織。所致疾病的嚴重程度與幼蟲的數量、機體的免疫應答以及受累組織等有關。

眼弓蛔蟲病臨床表現

1.全身表現
可引起發熱乏力、體重減輕、咳嗽喘鳴肝大、軀幹和下肢瘙癢、皮疹和結節等。個別患者可出現中樞神經系統受累的表現,如腦炎、腦嗜酸性粒細胞肉芽腫癲癇等。
2.眼部表現
眼部癥狀可有眼前黑影、視力下降等。
此病最常見的改變為單側眼底出現肉芽腫性改變,此是由Ⅱ期幼蟲侵犯脈絡膜後形成包囊造成的。肉芽腫可發生於後極部,也可發生於周邊部。後極部病變呈灰色或白色隆起,常伴有輕度至重度的玻璃體炎症反應和視力下降。一些患者可出現白瞳症或斜視。周邊部的肉芽腫是一常見的改變,常表現為周邊眼底的白色隆起病竈,易伴有視網膜皺褶。此種皺褶可從周邊部延伸至視盤,周邊部病變有時類似於中間葡萄膜炎的雪堤樣改變。眼弓蛔蟲病尚可引起慢性眼內炎,表現為輕度的前葡萄膜炎、虹膜後粘連、玻璃體炎症和視網膜脫離,偶爾可引起前房積膿、視盤炎黃斑水腫

眼弓蛔蟲病檢查

1.血常規
活動期:血常規檢查可發現白細胞計數升高,甚至可高達100×109/L。升高的白細胞中主要為嗜酸性粒細胞,可占50%~90%,白細胞計數升高可持續數月甚至數年。
2.血清學檢查
血清IgG、IgM和IgE通常升高。酶聯免疫吸附試驗測定抗弓蛔蟲抗體是一種穩定和可靠的診斷試驗。
3.B超檢查
B超檢查可有顯著玻璃體渾濁。眼弓蛔蟲病的超聲波檢查改變有以下3種:
(1)視網膜周邊部高反射固體腫塊;
(2)連接後極部和腫塊的玻璃體膜;
(3)牽引性視網膜脫離或由後極部伸向腫塊的視網膜皺褶。
4.CT檢查
CT檢查發現眼內鈣化竈,有助於鑒別眼弓蛔蟲病視網膜母細胞瘤

眼弓蛔蟲病診斷

患者通常有養狗或養貓史,一些患者有異食癖,全身表現對診斷有提示作用,典型的眼部臨床表現對診斷有重要價值,實驗室檢查對診斷有重要幫助。但是弓蛔蟲病的診斷一般較困難因為弓蛔蟲的血清檢查與其他蛔蟲病有交叉反應,糞便檢查又都是陰性,而且有些患者無接觸貓、犬的歷史,僅可根據以下幾點進行診斷:
1.臨床表現
主要有嗜伊紅細胞增多,特別是眼底有限局性肉芽腫性炎症玻璃體一般混濁顯著。
2.血清ELISA方法
對弓蛔蟲病有高度特異性與其他蠕蟲感染無明顯交叉反應,採用玻璃體檢查,敏感性更高。缺點是一般小實驗室不易開展此種試驗。
3.房水和玻璃體吸取
檢查嗜伊紅細胞。
4.超聲波檢查
可發現肉芽腫性病變對眼底不能窺見者更為有利。

眼弓蛔蟲病併發症

眼弓蛔蟲病易引起增殖性玻璃體視網膜病變和牽引性視網膜脫離;所致的睫狀膜收縮可導致睫狀體和脈絡膜脫離,影響房水產生並導致低眼壓;由於患者的視力受到嚴重影響,可出現斜視弱視等併發症。

眼弓蛔蟲病治療

1.藥物治療
眼弓蛔蟲病的藥物治療主要使用兩類藥物,一類為抗蠕蟲藥,另一類為糖皮質激素
常用的抗蠕蟲藥如噻苯噠唑、阿苯噠唑苯噠唑。
糖皮質激素可局部應用,也可全身應用(多選擇口服潑尼松),所用劑量一般不宜過大。
對有眼前段炎症者應給予糖皮質激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹滴眼劑點眼治療,以使炎症儘快消退並減少虹膜後粘連等併發症的發生。
2.手術治療
睫狀體平坦部玻璃體切割術可用於治療藥物治療效果不佳的患者,或伴有顯著的玻璃體增殖膜以及牽引性視網膜脫離的患者。可根據患者的具體情況聯合冷凝或光凝治療。如能看到幼蟲且幼蟲位於黃斑區中心凹3mm以外,應進行光凝治療,但在行此種治療時應聯合糖皮質激素口服治療。