非潰瘍性消化不良

非潰瘍性消化不良概述

非潰瘍性消化不良(NUD)亦稱功能性消化不良,是一種常見病,確切的病因和發病機制尚不甚清楚。原因可能涉及多種因素,其中包括胃、十二指腸黏膜慢性炎症、上胃腸道運動功能失調、神經精神因素等諸方面。不少消化系統疾病的其他器官病癥和某些消化道器質性病變甚至惡性腫瘤早期也可以出現消化不良的臨床表現。因此對非潰瘍性消化不良的診斷應持謹慎的態度,對患者必須進行全面檢查後確實沒有發現其他異常,還須除外糖尿病狀腺功能減低等,才能作出本病的診斷,對於初步診斷為非潰瘍性消化不良的病人也應隨診觀察。

非潰瘍性消化不良病因

1.胃運動功能障礙
如果胃運動功能發生障礙,食物在胃內滯留,不能及時將其順利排入十二指腸,必然導致消化不良。
2.胃十二指腸輕度炎症
普查發現,在非潰瘍性消化不良患者中,有1/3~1/2的人證實胃有慢性淺表性炎症,約1/5的人有十二指腸炎
3.幽門螺桿菌(Hp)感染
在半數以上的非潰瘍性消化不良患者的胃黏膜中,可檢出Hp。
4.精神因素
非潰瘍性消化不良患者多數存在焦慮、抑鬱、心緒不寧和疑病癥(特別是恐癌症);少數有失眠、精神緊張、說話誇張等神經癥狀,患者常把自己的病形容得非常嚴重,似乎後果不堪設想,致終日憂心忡忡。精神因素能通過自主神經系統,影響胃腸道的運動、分泌及供血等,最終導致非潰瘍性消化不良的發生。

非潰瘍性消化不良臨床表現

腹脹、早飽、噯氣等是功能性消化不良最常見的癥狀。功能性消化不良患者有時腹脹、早飽、噯氣等癥狀很嚴重,或反覆發作,但一般不會出現消瘦貧血等癥狀。臨床分型可分為反流樣、運動障礙樣、潰瘍樣,特發性消化不良及吞氣症

非潰瘍性消化不良檢查

1.血常規尿常規、糞常規檢查。
2.肝功能、腎功能。
3.病毒性肝炎免疫學檢查。
4.X線檢查、B型超聲檢查。
5.電解質及部分微量元素檢測。
6.心血管檢查。
7.內鏡檢查內鏡檢查可發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變。
8.放射性核素(同位素)用於評估胃排空狀況。

非潰瘍性消化不良診斷

出現以下情況者可以考慮為非潰瘍性消化不良:
1.有上述功能性消化不良癥狀。
2.內鏡檢查正常或排除慢性胃炎活動期(如出血、糜爛)以及潰瘍、腫瘤等器質性病變。
3.實驗室檢查、B超檢查或X線檢查排除肝、膽、胰等臟器的器質性病變。

非潰瘍性消化不良鑒別診斷

應註意與一些器質性疾病,如胃潰瘍十二指腸潰瘍、膽囊及胰腺疾病、甚至腫瘤等引起的消化不良相鑒別。

非潰瘍性消化不良併發症

可以合併有腸易激綜合徵的病狀。

非潰瘍性消化不良治療

1.心理及精神治療
當患者得知自己患了非潰瘍性消化不良時,既要把心胸放寬,不要驚恐和緊張,又要積極地配合醫生堅持進行正規的治療。雖然非潰瘍性消化不良在短時間內較難徹底治愈,但它不會出現嚴重的不良後果,更不會發展為胃癌。病情嚴重的患者還可在醫生的指導下選用調節精神的藥物,如阿米替林、多慮平、馬普替林(路滴美)、氟西汀氯米帕明、氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)、谷維素、芬那露和柏子養心丸等。
2.胃腸促動力藥物主要包括
①多潘力酮  該藥能增強胃腸的蠕動,促進胃的排空,從而可以調節或恢復患者胃腸道的正常活動,使食物能夠順利地進入十二指腸,這對於消除由非潰瘍性消化不良產生的癥狀有一定療效。②伊托必利  該藥具多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽鹼酯酶抑制的雙重作用,通過刺激內源性乙酰膽鹼釋放並抑制其水解而增強胃與十二指腸運動,促進胃排空,並具有中度鎮吐作用。③胃復安(又名滅吐靈)  該藥是一種老的胃腸推動藥。非潰瘍性消化不良患者在沒有嗎丁啉和伊托必利時亦可選用此藥。
3.對症治療
①非潰瘍性消化不良患者若出現上腹痛可選用顛茄片、阿托品或654-2等藥物進行治療;②若出現腹脹、噯氣癥狀可選用二甲基硅油或消脹片等藥物進行治療;③若出現噁心、嘔吐癥狀可選用維生素B6;④若出現燒心、反酸癥狀可選用抗酸劑,如復方氫氧化鋁鋁碳酸鎂等;H2受體拮抗劑,如雷尼替丁法莫替丁質子泵抑製劑,如奧美拉唑蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等藥物進行治療。

非潰瘍性消化不良預防

本病預後良好。功能性消化不良患者在飲食中應避免油膩及刺激性食物,戒煙,戒酒,養成良好的生活習慣、避免暴飲暴食及睡前進食過量;可採取少食多餐的方法;加強體育鍛煉;要特別註意保持愉快的心情和良好的心境。