心陽虛

心陽虛概述

是指心之陽氣不足,虛寒內生所引起,臨床以胸悶胸痛心悸冷汗,惡寒肢冷為主要表現的證候。常見於心悸、胸痹奔豚氣及現代醫學的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭休克等疾病。

心陽虛病因病機

多繫心氣不足病情嚴重發展而來;亦可由於寒濕、痰飲之邪阻抑心陽;或素體陽虛,心陽不振;或思慮傷神,心氣受損;或久病失養等所致。
由於心陽受損,不能溫煦肢体,故見畏寒肢冷;陽虛則生寒,寒凝經脈,心脈痹阻,胸陽不展,所以又見心胸憋悶,或作痛,甚或口唇指青紫,舌淡胖,苔白滑,脈象沉弱等虛寒之象。因汗為心液,若心陽虛進一步發展到心陽暴脫,不僅心液隨之外脫,而大汗淋漓,肢體溫度亦由寒涼變為厥冷,以致影響肺主氣、腎納氣的功能,出現呼吸衰微;更因陽氣虛脫,精神隨之渙散,而致神志模糊,甚則昏迷,脈微細欲絕,呈心陽衰亡之象。由於心陽本於腎陽,所以互相影響:腎陽虛衰,水氣凌心時,可致心陽亦虛;而心陽虛亦能損傷腎陽,出現尿少、水腫等症。

心陽虛臨床表現

自內生,氣虛則血運無力,心神失養。故心陽虛的基本病理變化主要表現在心神不足、陽虛陰盛和血運障礙等幾個方面。
1.心神不足
心主神志的生理功能失去陽氣的鼓動和振奮,則精神、意識和思維活動減弱,易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應遲鈍、迷濛多睡、懶言聲低等病理表現。
2.陽虛陰盛
陽虛則寒,心陽不足,溫煦功能減退,故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽虛相比較,心氣虛為虛而無寒象,而心陽虛則是虛而有寒象。
3.血運障礙
血得溫則行,得寒則凝。心陽不足,心主血脈的功能減退,血行不暢而致血瘀,甚則凝聚而阻滯心脈,形成心脈瘀阻之證。可見形寒肢冷,面色蒼白或青紫,心胸憋悶、刺痛,脈澀或結代等。
若心陽虛極,或寒邪暴傷陽氣,或瘀痰閉阻心竅,均可導致心陽衰敗而暴脫,從而出現大汗淋漓、四肢厥逆、神識模糊、脈微欲絕等宗氣大泄,陽氣將亡之危候。

心陽虛辨證施治

虛證
證候:心悸氣短,動輒益甚,神疲乏力,畏寒喜暖,舌淡胖,苔白滑,脈象沉弱。治則:補心氣,溫心陽。主方:桂枝甘草湯合人參湯。
2.心陽暴脫
證候:大汗淋漓、四肢厥逆、神識模糊、脈微欲絕。治則:回陽救逆。主方:參附湯。