咽炎

咽炎概述

咽炎(pharyngitis)為咽部的非特異性炎症,是各種微生物感染咽部而產生炎症的統稱,可單獨存在,也可與鼻炎扁桃體炎喉炎並存,或為某些疾病的前驅癥狀。可分為急性咽炎慢性咽炎。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎症,咽淋巴組織常被累及,炎症早期可局限,隨病情進展常可涉及整個咽腔,以秋冬及冬春之交較常見。主要表現為咽部乾燥,灼熱,疼痛,吞咽疼痛明顯,咽部充血腫脹等。慢性咽炎又可分為慢性單純性咽炎慢性肥厚性咽炎萎縮性咽炎,其中慢性單純性咽炎較多見,病變主要在黏膜層,表現為咽部黏膜慢性充血,黏膜及黏膜下結締組織增生,黏液腺可肥大,分泌功能亢進,黏液分泌增多。患者常咯出咽內黏痰,或感覺咽部有異物感,咯不出,咽不下。多見成年人,病程長,易複發,癥狀頑固,較難治愈。

咽炎病因

主要為病毒和細菌感染。多由飛沫或直接接觸而傳染。人體的咽部為鼻腔和口腔後面的孔道,可分為鼻咽、口咽和喉咽三個組成部分。咽部富含淋巴組織,它們聚集成團稱扁桃體。正由於咽部富含淋巴組織,因此咽部是人體阻擋病原體,尤其是病菌入侵的主要門戶之一。但由於咽部結構複雜,易於沉積食物殘渣等異物,因此細菌較易在人的咽部停駐、繁殖並引起炎症。
另外,全身抵抗力減弱,如疲勞、受涼、煙酒過度等常是本病的誘因。此病亦可繼發於感冒或急性扁桃體炎。急性咽炎反覆發作或治療不徹底,以及鄰近器官病竈刺激如鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽炎氣管炎等可發展為慢性咽炎。煙酒過度、辛辣食物、煙霧、粉塵及有害氣體刺激亦為常見病因。

咽炎臨床表現

1.慢性肥厚性咽炎
(1)咽部不適、疼痛、癢或乾燥感,時有灼熱感、煙熏感、異物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚至噁心。
(2)咽黏膜增厚,暗紅色,有小血管擴張,咽後壁有顆粒狀淋巴濾泡增生散在突起,甚至融合成片。咽側索增厚,兩側呈條索狀向咽腔突起。咽後壁可有黏稠或黏膿性分泌物。
2.鏈球菌性咽炎
為急性咽炎中最為嚴重的類型,是由A組乙型鏈球菌感染所致,可導致遠處器官的化膿性病變,亦稱為急性膿毒性咽炎。起病急,初起時咽部乾燥,灼熱,繼之咽痛,空咽時咽痛往往比進食時更加明顯,嚴重者伴有畏寒、高熱、頭痛、全身不適、食欲不振,背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇,隨炎症侵及的部位可引起相應的癥狀。咽側索發炎時引起吞咽困難、疼痛,伴有耳痛,舌根淋巴組織發炎,則有劇烈的灼痛或刺痛,並向兩耳放射。波及咽鼓管時則有耳悶耳鳴及重聽現象。如病變侵及喉部,則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等癥狀。小兒病情重,可發生驚厥
3.慢性單純性咽炎
全身癥狀均不明顯,而以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似,且多種多樣,如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、乾燥感或刺激感,還可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致,使患者晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽,伴噁心。一般無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。
4.急性咽炎
起病較急,常與急性鼻炎同時發生。初覺咽乾、瘙癢、微痛、灼熱感及異物感,繼而有咽痛,多為灼痛,吞咽時尤重。疼痛可放射至耳部。上述局部癥狀多見於成年人,而全身癥狀較輕或無。而幼兒及成人重症患者,可伴有較重的全身癥狀,如寒戰、高熱、頭痛、全身不適、食欲不振、口渴和便秘等,甚至有噁心、嘔吐

咽炎檢查

1.口咽及鼻咽檢查
急性咽炎患者檢查可見黏膜瀰漫性充血、腫脹;齶弓及懸壅垂水腫,咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫;錶面有黃白色點狀滲出物,下頜淋巴結腫大並有壓痛。
慢性咽炎患者檢查可見黏膜充血,血管擴張,咽後壁有散在的淋巴濾泡,有少量黏稠分泌物附著在黏膜錶面。若見咽後壁淋巴濾泡顯著增生,咽側索充血肥厚,則考慮為肥厚性咽炎。若黏膜乾燥萎縮蒼白,附有帶臭味的黃褐色皮,考慮為萎縮性咽炎。
2.實驗室檢查
常採用咽拭子培養及細菌藥敏試驗。

咽炎診斷

根據病史、癥狀及體徵,本病診斷不難。需要註意的是,急性咽炎需與某些急性傳染病(如麻疹猩紅熱、流感等)鑒別;慢性咽炎需註意排除早期惡性腫瘤

咽炎治療

1.去除病因
消除各種致病因素,如戒除煙酒,改善工作環境,積極治療鼻及鼻咽慢性炎性病竈及有關全身性疾病。增強體質,提高機體免疫力,預防急性上呼吸道感染。註意休息,多飲水,吃清淡易消化的食物。
2.對症治療
發熱、咽痛,應及時採用物理降溫(如溫水或75%酒精擦浴,頭部放置冰袋等)及藥物等退熱措施。常用藥物為口服APC或肌註安痛定等,保持口腔清潔,用鹼性含漱劑可適當溶化咽部的黏稠分泌物,常採用復方硼砂液含漱。
3.抗炎治療
在發病初期,可用1%碘甘油或2%硝酸銀塗擦咽壁,有促進炎症消退的作用。若炎症侵及喉部或氣管,可選用適當的抗生素或激素霧化吸入治療。病情嚴重者,首選青黴素肌註或靜滴,並隨時更換效力強的抗生素。若為病毒感染所致,應採用抗病毒藥物。
4.局部治療
慢性咽炎以局部治療為主。慢性單純性咽炎常用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱時頭後仰,張口發“啊”聲,使含漱液能清潔咽後壁。慢性肥厚性咽炎除上述藥物治療外,可用激光治療。萎縮性咽炎可用2%碘甘油塗抹咽部,可改善局部血液循環,促進腺體分泌。
5.中藥治療
慢性咽炎系臟腑陰虛虛火上擾,治宜滋陰清熱,可用增液湯加減。中成藥含片也常在臨床應用。

咽炎子詞條

1.鏈球菌性咽炎
2.慢性肥厚性咽炎
3.慢性單純性咽炎
4.急性咽炎