藥物性牙齦增生

藥物性牙齦增生概述

藥物性牙齦增生是由於長期服用某種藥物而引起的牙齦增生。藥物引起牙齦增生是較為少見的藥物副作用之一。可致牙齦增生的藥物主要有苯妥英鈉苯巴比妥、氨己烯酸、撲癇酮、硝苯地平非洛地平維拉帕米環孢菌素等。患者多為青少年及兒童,老年人則較少見,發病率不等。主要的臨床表現為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生,從最初的小球狀逐漸融合、增大直到覆蓋部分牙面。

藥物性牙齦增生病因

長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁),可使原來已有炎症的牙齦發生纖維性增生。但對藥物引起牙齦增生的真正機理尚不十分清楚。一般認為增生的程度與口腔衛生狀況和原有的炎症程度有明顯關係。其他藥物例如環孢菌素和硝苯地平也可引起藥物性牙齦增生。人類和動物實驗證明:如果沒有明顯的刺激物和牙齦炎症,藥物性牙齦增生可大大減輕或避免發生增生。牙齦增生也可發生於無局部刺激物的牙齦。
局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發因素,但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的齦炎能加速病情的發展。

藥物性牙齦增生臨床表現

苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始於服藥後1~6個月,增生起始於唇頰側或舌齶側齦乳頭和邊緣齦,呈小球狀突起於牙齦錶面。增生的乳頭繼續增大相連,覆蓋部分牙面,嚴重時波及附著齦。齦乳頭可呈球狀、結節狀或桑椹狀。喪生的牙齦組織質地堅實,略有彈性,呈淡粉紅色,不易出血。局部無自覺癥狀,無疼痛。嚴重增生的牙齦可影響口唇閉合而致口呼吸,菌斑堆積,合併牙齦炎症。藥物性牙齦增生常發生於全口牙齦,但以前牙區較重。

藥物性牙齦增生檢查

X線片檢查排除牙槽骨的吸收及有無早期牙槽嵴頂吸收。
苯妥英鈉引起的牙齦增生,可見上皮棘層顯著增厚,伸入結締組織深部。結締組織內有緻密的膠原纖維束,成纖維細胞和新生血管均增多。炎症細胞不多,常局限於齦溝附近,為繼發或伴發。硝苯地平和環孢素所引起的牙齦增生,其組織相和臨床表現均與苯妥英鈉性牙齦增生者相似。

藥物性牙齦增生診斷

根據牙齦實質性增生的特點以及長期服用上述藥物史可作診斷,同時應仔細詢問全身病史。

藥物性牙齦增生治療

停藥或更換其他藥物是最根本的治療,但患者的全身病情往往不允許,因此可在內科醫生的協助下,採取藥物交替使用等方法以減輕副作用。去除局部刺激因素作潔治術以消除菌斑、牙石。用3%過氧化氫液沖洗齦袋,在袋內放入藥膜或碘製劑,並給以抗菌含漱劑。在全身病情穩定時,可進行手術切除並修整牙齦外形。但術後若不停藥和保持口腔衛生,仍易複發。

藥物性牙齦增生預防

對於需長期服用苯妥英鈉、環孢菌素等藥物者,應在開始用藥前先檢查口腔,消除一切可引起齦炎的刺激因素,並教會患者控制菌斑、保持口腔衛生的方法,減少本病的發生。同時,在用藥期間加強口腔清潔和保健也是非常重要的。首先要每日2~3次刷牙,同時註意正確的刷牙方式,所用牙刷的刷毛要柔軟,防止刺激和損傷牙齦組織。其次要定期檢查牙齦,至少3個月自我檢查1次。檢查有無牙齦腫脹、牙袋形成、牙石及牙菌斑等。如果出現這些異常改變就要及時去醫院口腔科進行治療,如行潔牙術、控制牙菌斑和牙齦炎等,有利於改善癥狀和控制病情進展,必要時還可考慮停用或調整所用藥物。