漢坦病毒肺綜合徵

漢坦病毒肺綜合徵概述

漢坦病毒肺綜合徵(HPS)是由辛諾柏病毒(SNV)及其相關的漢坦病毒感染引起的。以肺毛細血管滲漏和心血管受累為特征的綜合徵,也稱漢坦病毒心肺綜合徵(HCPS)。在美國至少有30個州發生過本病,近年歐洲德國、瑞典等也有病例報道,全年均有發病,但春、夏最多,降雨量大和氣候涼爽年份發病率高。本病潛伏期數天至6周或更長。我國目前尚無HPS發現,但我國是流行性出血熱高發區,隨著HPS在美洲以外歐洲大陸的出現,而進年在我國出現的重症急性呼吸綜合徵(SARS)與HPS的鑒別也顯得特別重要,需要高度警惕。

漢坦病毒肺綜合徵病因

漢坦病毒肺綜合徵(HPS)是由辛諾柏病毒(SNV)及其相關的漢坦病毒感染引起的。
1.病原學與流行病學
(1)病原體  SNV是屬於漢坦病毒屬的一種病毒,以鹿鼠為宿主。
(2)傳播途徑  尚不清楚。可能與其他漢坦病毒一樣,經嚙齒類的糞、尿和唾液排出,以氣溶膠或顆粒被人體吸入而致病。
(3)流行情況及影響因素   在美國至少有30個州發生過本病,近年歐洲德國、瑞典等也有病例報道。人與嚙齒類接觸增多是重要影響因素之一,因此職業危險性正引起關註。
2.發病機制和病理生理
發病機制尚不清楚。從患者血液中能分離出特異性識別漢坦病毒的CD8+、CD4+細胞毒T淋巴細胞,粒細胞對受染細胞的免疫反應導致肺泡毛細血管通透性增高。肺是主要靶器官,臨床出現肺泡內水腫低氧血症。迅速發展的肺水腫和心肌抑制、低血容量所致的休克,是威脅HPS患者生命的兩個主要病理生理改變。

漢坦病毒肺綜合徵臨床表現

HPS典型病程分3期:前驅期、心肺期和恢復期。
1.前驅期
患者發病多急驟,發病前驅癥狀:如畏冷、發熱肌痛頭痛乏力中毒癥狀。亦可伴有噁心、嘔吐腹瀉腹痛等胃腸癥狀。發熱一般為38℃~40℃,以上癥狀持續短者12小時,平均3~6日。
2.心肺期
多數2~3天后迅速出現咳嗽、氣促和呼吸窘迫而進入呼吸衰竭期,此期為非心源性肺水腫。通過體檢可見:呼吸增快,心率增快,肺部可聞及粗大或細小濕啰音,少數患者出現胸腔積液心包積液。重症患者可出現低血壓、休克、心力衰竭以及竇性心動過緩竇性心動過速心律失常。僅少數患者發現瞼結膜充血、球結膜水腫、皮膚黏膜出血點或出血斑。
3.恢復期
能渡過呼吸衰竭期的患者逐漸進入恢復期,此時呼吸平穩,缺氧糾正,惟少數患者仍可見持續低熱,體力尚有段時間恢復。但亦有部分患者無肺綜合徵表現。

漢坦病毒肺綜合徵檢查

1.實驗室檢查
本病多數患者白細胞計數升高,最高可達(30~65)×109/L。中性粒細胞明顯升高,核左移可以出現免疫母細胞型淋巴細胞、晚幼粒細胞和(或)中幼粒細胞,異型淋巴細胞亦常見,血小板明顯減少,部分患者出現血液濃縮,紅細胞和血紅蛋白升高,血細胞比容增大。
2.其他輔助檢查
(1)有腎損害的患者  可出現尿蛋白和顯微鏡血尿,尿蛋白一般為++。
(2)血液生化檢查  ALT和AST升高和低蛋白血症,此外LDH和肌酸激酶常明顯升高,有腎損害者尿素氮和肌酸酐升高,少數患者有代謝性酸中毒
(3)動脈導管檢查  肺動脈楔狀壓偏低,心臟指數明顯減低,提示非心源性肺水腫。
(4)X線檢查  可見雙肺間質出現浸潤影或間質和肺泡均出現浸潤影,部分患者可見胸腔積液和心包積液。
(5)支氣管鏡檢查  發現氣道正常,沒有發現支氣管黏膜損害,少數患者氣道可見紅斑。氣管內吸出物總蛋白、清蛋白和乳酸脫氫酶測定,均明顯增高,甚至達到或超過血清水平。
3.凝血功能檢查
可以出現全血部分凝血活酶時間(WBPTT)和凝血酶原時間延長,少數患者纖維蛋白降解物升高,但纖維蛋白原正常。

漢坦病毒肺綜合徵診斷

有嚙齒類接觸史、典型臨床過程、心肺受累癥狀、體徵和血液學變化有助於本病診斷。

漢坦病毒肺綜合徵鑒別診斷

HPS需要與各類細菌性和病毒性肺炎相鑒別。

漢坦病毒肺綜合徵治療

尚缺少特異性治療。利巴韋林可以在病程早期使用,進入心肺期後用藥則無效。現行治療均屬支持治療,特別是呼吸循環支持。常規可採用氧療和機械通氣療法。