淋病性關節炎

淋病性關節炎概述

淋病性關節炎是急性關節炎的一個特殊類型,是由淋球菌經性傳播引起的關節炎。經性傳播感染的淋病在急性或亞急性發病2~3周時,淋球菌可經血行感染到達關節,引起關節發病。膝關節患病率最高,其次是足部、手部關節以及肘關節,多為單關節發病。

淋病性關節炎病因

人體感染了淋球菌,出現播散性淋球菌感染導致關節炎。

淋病性關節炎臨床表現

淋球菌性關節炎大多為急性發病,表現為突然出現寒戰高熱,體溫常在39℃左右及局部關節的腫脹和疼痛。少數患者可僅出現類似感冒的前驅癥狀,游走性關節和肌肉酸痛,然後出現關節疼痛腫脹。患者大多開始表現為多個關節受累,隨時間推移,多數關節癥狀自行消失,而僅限於一個關節或在個別患者的2~3個關節仍有癥狀。受累關節疼痛劇烈。即使稍作移動,也會引起劇烈疼痛。發病輕者,可無發熱,僅有關節壓痛,或者以關節水腫為主,疼痛較輕,慢性發病者罕見。

淋病性關節炎檢查

1.實驗室檢查
(1)關節腔穿刺  穿刺液中可找到淋球菌。
(2)淋球菌補體結合試驗  血清及關節液均陽性。
2.其他輔助檢查
不同於化膿性關節炎,急性發病期,在X線上就可看到骨萎縮。在關節進行性強直階段,X線上可見到關節面不規則的棉絮狀陰影,隨病情進展,這種陰影變薄、量增多,最終出現兩關節面骨性連接。在骨增殖停止時,新生骨的界限仍清晰可辨。不發生骨性強直的患者,在病變的早期,關節界限清晰,無棉絮樣骨增殖。這種放射學的不同表現可幫助判斷關節的預後,也是針對骨強直治療選擇適應證的指標。

淋病性關節炎診斷

淋球菌性關節炎的診斷應根據典型的臨床表現,泌尿生殖系統或其他部位細菌培養陽性結果等綜合分析。如出現下列情況應考慮淋球菌性關節炎。
1.關節高度腫脹、疼痛劇烈,發熱,但體溫比一般化膿性關節炎為低,在39℃左右。
2.急性發病,慢性過程。
3.患尿道或子宮頸管淋病。
4.關節穿刺液可檢出淋球菌。
5.受累關節有強直趨勢。
6.淋球菌補體結合試驗,血清和關節滲出液幾乎100%呈陽性反應。

淋病性關節炎治療

1.抗生素
通常使用青黴素類抗生素,如青黴素每天靜脈滴入。治療開始越早效果越好。大多數患者的體溫在24~48小時內漸恢復正常,關節疼痛、腫脹幾天內即會改善。這可能與關節內沒有大量化膿性滲出物有關。
2.防治畸形
淋球菌性關節炎有發生骨強直的可能,因此治療過程中,必須同時用牽引方法和外固定方法保持關節於功能位。
3.關節成形
對髖、膝、肘關節發生骨強直者,一般於炎症消退後1年左右,行關節成形術、人工關節置換術。使關節獲得支撐和運動功能。