腦囊蟲病

腦囊蟲病概述

腦囊蟲病是由寄生蟲(豬滌蟲為主)所傳染的一種頑固性顱腦內疾病。該病約占囊蟲病的80%以上。是由於口服了豬肉絛蟲蟲卵,發育成囊尾蚴,經消化道穿出腸壁進入腸系膜小靜脈,再經體循環而到達腦膜、腦實質以及腦室內。可分為腦實質型、腦室型、腦膜型及混合型。患此病後腦組織及大腦中樞損傷嚴重,頭疼、渾身無力、肢体運動障礙,最嚴重的是繼發癲癇,視物不清,甚至失明等。

腦囊蟲病病因

囊尾蚴引起腦病變的發病機理主要有:①囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞;②作為異種蛋白引起的腦組織變態反應與炎症;③囊尾蚴阻塞腦脊液循環通路引起顱內壓增高
囊尾蚴侵入腦後各期的主要病理變化如下。早期可見活的囊尾蚴,囊的大小不等,最小的約2mm,一般5~8mm,頭節如小米大小,灰白色,囊內有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應,為中性多核粒細胞嗜酸性粒細胞浸潤及膠原纖維,距囊稍遠處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細胞浸潤。後期囊壁增厚,蟲體死亡液化,囊液混濁,囊周呈慢性炎性改變,囊液吸收後,囊變小或為腦膠質組織所取代而形成纖維結節或鈣化。腦室內的囊尾蚴可引起局部脈絡膜炎,顱底的囊蟲可引起蛛網膜炎

腦囊蟲病臨床表現

腦囊蟲病多見於青壯年。據其臨床表現可分為以下四型:
1.癲癇型
最多見。發作類型常見的有全身性強直陣攣發作(大發作)及其連續狀態,部分性運動發作和複合性部分性發作(精神運動性發作)等。
2.顱內壓增高型
主要表現有頭痛嘔吐、視力減退、視乳頭水腫,可伴有癲癇發作意識障礙甚至昏迷。如出現偏癱偏盲失語等局限性神經體徵可稱為類腦瘤型。少數患者在當頭位改變時突然出現劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環功能障礙和意識障礙,稱Brun綜合徵。
3.腦膜腦炎
系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵發熱,還常同時有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發作、共濟失調和顱神經麻痹。腦脊液白細胞數明顯增加,且嗜酸性粒細胞占優勢。
4.單純型
無神經系統癥狀,且無明顯的皮肌囊蟲結節,由於診斷方法的進步(如CT等)而被髮現。

腦囊蟲病檢查

癲癇發作或/和多竈、多樣的中樞神經系統癥狀,伴有便絛蟲節片史,或皮下結節並經活檢證實為囊蟲,以及腦脊液的血清學陽性,均為本病的重要診斷依據,囊蟲結節的病理學診斷與頭顱CT、磁共振的典型囊蟲影像,為確診依據。有助診斷的實驗室檢查有:
1.腦脊液
腦脊液細胞學檢查可見嗜酸性粒細胞顯著增高。還可見蛋白及其他白細胞增加等。
2.免疫學檢查
腦脊液的囊蟲補體結合試驗、間接血凝試驗、囊蟲抗體的ELISA等檢測較有意義。
3.頭顱CT
可見腦實質、腦室內低密度囊蟲影或高密度的囊蟲鈣化影。
4.磁共振
T1加權成像時呈邊界清楚的低信號區,T2加權成像時則為高信號區。

腦囊蟲病診斷

1.有便絛蟲史和食米豬肉史。
2.具有神經系統癥狀和體徵。
3.活檢及病理證實為囊性結節。
4.囊蟲免疫學檢查陽性。
5.腦脊液壓力增高,嗜酸性白細胞數增多。
6.頭顱CT及MRI掃描符合囊蟲改變。
7.腦電圖有異常。

腦囊蟲病治療

1.藥物治療
(1)吡喹酮  系一種廣譜的抗蠕蟲藥物,對囊蟲亦有良好的治療作用。服藥後囊蟲可出現腫脹、變性及壞死,導致囊蟲周圍腦組織的炎症反應及過敏反應,有的患者還可出現程度不等的腦水腫,腦脊液壓力與細胞數增高,嚴重者甚至發生顱內壓增高危象。
(2)丙硫咪唑  亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常見的毒副反應有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發熱、癲癇發作和顱內壓增高。
(3)苯咪唑  常見的毒副反應有腹痛腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。
為了減免抗囊蟲治療過程中在體內大量死亡所引起的過敏反應,一般均從小劑量開始,逐漸加量。在出現顱內壓增高的癥狀後應及時用甘露醇脫水藥物治療,還應酌情並用類固醇激素等。如發生嚴重顱內增高,除及時停用抗囊蟲藥物及脫水、抗過敏處理外,還可應用顳肌下減壓術,以防止顱內壓增高危象。
2.手術治療
確診為腦室型者應手術治療。其次,對顱內壓持續增高,神經體徵及CT證實病竈甚局限的患者亦可考慮手術治療。
3.驅絛蟲治療
對腸道仍有絛蟲寄生者,為防止自身再次感染,應行驅絛蟲治療。常用的藥物為滅絛靈(氯硝柳胺),嚼碎後一次吞服,服藥後3~4小時應予瀉藥一次以排出節片及蟲卵。

腦囊蟲病預防

囊蟲病的防治主要是不吃生菜、生肉,飯前便後要洗手,以防誤食蟲卵。另外,豬肉最好在零下12至13攝氏度的溫度中冷凍12小時後食用,這樣可以把囊尾蚴全部殺死。如果一旦發病要入院治療。