喘證

喘證概述

喘證,中醫證名。古稱上氣、喘息。一般通稱氣喘。指以呼吸困難、急促,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平卧為臨床特征的一種病癥。簡稱喘,亦稱“喘逆”、“喘促”。發作時呼吸急促,甚至張口聳肩,鼻翼煽動。 喘證不是一個單獨的疾病,而是一個癥狀,可見於多種疾病之中。 通常併發於多種急慢性疾病的過程中,喘成為這些疾病某一階段的主證時,則稱之為喘證。現代醫學的慢性喘息型支氣管炎肺炎肺氣腫、肺心病等,可參考參照本辨證進行治療。

喘證病因病機

其發病與肺腎關係密切,蓋“肺為氣之主,腎為氣之根。肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”(見《類證治裁·喘證論治》)喘證頗多危急病情,大致分為實喘虛喘兩大類。實喘的基本病理屬於“清濁相干,氣亂於肺。”(見《靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻於肺,使肺氣失於宣降,此為實喘。稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,則為虛喘。
1.外邪侵襲
風熱或者風寒侵襲於肺,肺氣壅實不利而發喘。
2.痰濁壅肺
而傷損胃脾,脾失健,聚濕生痰,上壅於肺,而發生喘促。
3.情志所傷
情志不遂,惱怒傷肝,氣機不利,上逆犯肺而形成本證。
4.肺腎虛
肺虛氣失所主,腎虛氣失攝納,均可能導致本癥狀。

喘證臨床表現

以呼吸困難、喘息氣促,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平卧為主要臨床表現。

喘證辨證施治

1.實喘風寒襲肺型  
證候:喘促胸悶,咳痰稀白,常兼有風寒表證。舌苔薄白而滑,脈浮緊。治則:宣肺散寒。 
(1)主方  麻黃湯(張仲景《傷寒論》)加減》。
(2)中成藥  通宣理肺丸,每日2次。杏蘇止咳糖漿,每日3次。
(3)單方驗方  風寒喘咳方(賈河先等《百病良方》)。
2.實喘痰熱鬱肺
證候:喘促鼻煽,咳痰黃稠難出,身熱,喜冷飲,尿赤,大便乾結。舌苔黃膩,脈滑數。治則:清泄痰熱。
(1)主方  桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減。
(2)中成藥  復方蛇膽川貝末,每日3次。
(3)單方驗方  虎腥銀蔞湯(劉國普驗方)。 
3.實喘痰濁阻肺型
證候:喘咳痰多,色白,胸中窒悶,噁心,納獃。舌苔白厚膩,脈滑。治則:化痰降氣。
(1)主方  二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合三子養親湯(韓蔥《韓氏醫通》)加味。
(2)單方驗方  半夏止咳湯(賴天松等《臨床奇效新方》)。
4.實喘表寒里熱型
證候:咳逆上氣,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴。苔薄白或黃,脈浮滑。治則:宣肺泄熱。
(1)主方  麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加味。
(2)中成藥  止咳定喘丸。
(3)單方驗方  參照痰熱鬱肺型“虎腥銀蔞湯”。
5.虛喘肺虛型
證候:喘促少氣,咳聲低弱,自汗畏風,舌質淡,脈軟弱。治則:補肺益氣養陰。
(1)主方  生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味》。
(2)中成藥  息喘丸,每日3次。
(3)單方驗方  蛤蚧丸(賴天松等《臨床奇效新方》)。
6.虛喘腎虛型
證候:喘促日久,呼多吸少,動則更甚,舌質淡,脈沉細。治則:補腎納氣。
(1)主方  金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減。
(2)中成藥  蛤蚧定喘丸;固腎定喘丸。
(3)單方驗方  參蛤三七散(《岳美中醫話集》);補腎平喘湯(陳超驗方)。